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盆腔炎 女性内生殖器(包括子宫、卵巢、输卵管)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。 急性盆腔炎 急性盆腔炎是指下列部位一处或数处并存之急性炎症，这些部位包括子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜。急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌上行感染引起，少数是由邻近脏器炎症（如阑尾炎）及血液传播引起。 习惯上，子宫内膜炎、子宫肌炎不列入急性盆腔炎范围（该节请参阅“产褥感染”） 根据感染原因可分为性接触传染，产后、流产后感染，以及宫腔操作感染等。 按病变范围及程度，急性盆腔炎可分为急性输卵管炎、急性输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔蜂窝织炎和盆腔腹膜炎。 【诊断】 病史 常有产后、流产后或盆腔手术感染史或有慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。 临床表现 腹痛 按病变范围及程度而异，轻症可无腹痛。一般为下腹痛。弥漫性腹膜炎为满腹痛。并发肝周围炎者有右上腹痛。 发热 轻症有发热，重者有畏寒、寒战、高热。后者常见于盆腔腹膜炎及并发之菌血症或败血症。 常有头痛、食欲不振、下腹疼痛、白带增多等症状，有时在排尿、排便时有疼痛不适等刺激症状。当炎症刺激直肠可发生腹泻。 全身情况有急性病变，心率快，腹胀。下腹部腹膜刺激征，肌紧张，压痛、反跳痛。 腹部检查 盆腔腹膜炎病例有下腹压痛，肌卫及反跳痛。 妇科检查 阴道及宫颈可以无明显变化，亦可能见充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈有举痛。子宫略大有压痛。两侧附件增厚，压痛明显，扪及块物，一般为双侧性。主韧带有不同程度之增厚，呈扇形向侧后方扩展。重症可呈马蹄形之“冰冻骨盆”。 辅助检查 白细胞及中性粒细胞升高。血沉增快。 考虑性接触传染病来源者作尿道口分泌物及颈管分泌物淋菌涂片及培养。衣原体、支原体培养，细菌培养及药物敏感试验等。 后穹隆穿刺有助于盆腔炎诊断。正常情况白细胞≤1×109/L，盆腔炎常≥3×109/L，盆腔积脓时吸出物均为脓液。可送细菌培养（包括厌氧菌）及药物敏感试验。 宫腔培养及药物敏感试验，血培养及药物敏感试验。 B超对输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓之诊断有价值。 必要时可进行腹腔镜检查。可见到炎症部位充血、水肿、脓性渗出物。 【治疗】 （一）一般治疗 收入院卧床休息。半卧位有利于炎症渗出物及脓液积聚于子宫直肠凹陷内，使炎症局限化。 给予充分营养及水分，纠正水、电解质紊乱。 高热采用物理降温。 避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。 重症病例应严密观察，多测血压、体温、脉搏、呼吸，以便及时发现感染性休克。 （二）抗炎治疗 方案1 青霉素80万～120万u，肌注或静滴，每日3次。加用0.5%甲硝唑100～200ml，静滴，每日2次；或甲硝唑0.4g，口服，每日3次；或0.5%甲硝唑100～200ml，静滴，每日2次。 方案2 庆大霉素8万u，肌注或静滴，每日3次。甲硝唑0.4g，口服，每日3次；或0.5%甲硝唑100～200ml，静滴，每日2次。 方案3 林可霉素600ml，静注，每日3次。庆大霉素8万u，肌注或静滴，每日3次。 上述任何一种方案治疗2～3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必要换抗生素。如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应抗生素。其他可供选择的治疗方案如下。 方案4 氨苄西林/舒巴坦钠（青霉素酶抑制剂）0.5～3g，肌注或静滴，每日6～8h一次。 方案5 阿莫西林/棒酸（青霉素酶抑制剂）1.2g ，肌注或静滴，每日3次。 方案6 头孢菌素类，如①头孢噻肟钠1～2g静注或静滴，每日2次；重症可用至4g，静注或静滴，每日2次。②头孢曲松2g，静注，每日1次；重症可用至2g静注，每日2次。 方案7 喹诺酮类，例如环丙沙星200mg，静滴，每日2次。 以上方案，可酌情配伍甲硝唑等针对厌氧菌药物。 手术治疗 附件脓肿如积极应用抗生素体温不见下降，可手术治疗；或疑有盆腔脓肿位置较低向后穹隆鼓出时，可考虑经阴道后穹隆切开引流。 预防 注意个人卫生，消毒隔离。 孕期、产时、产后预防感染。 3．妇科检查或手术时预防感染。