泌尿系结石所致绞痛.docVIP

黄体酮、阿托品、曲马多合用治疗泌尿系结石所致绞痛74例 文章来源： 　　　　 2005-12-19 16:11:21 ? 蓝志新 2005-12-13 13:07:40 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第16期 泌尿系结石是临床上常见的一种疾病，其急性发作时所致背腰或胁腹绞痛也是急诊科常见的急症之一。每当发作时，患者轻则恶心、呕吐，背腰或胁腹钝痛;重则痛苦异常，辗转不安，甚至全身出冷汗;若下尿路结石可引起排尿困难或血尿。患者来急诊时急需尽快缓解或消除症状。笔者于2000年2月～2003年2月应用黄体酮、阿托品、曲马多联合治疗泌尿系结石绞痛发作74例，取得较满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组74例，男46例，女28例，年龄19～56岁，肾结石30例，其中单侧21例，双侧9例;输尿管结石18例;肾和输尿管结石26例，且输尿管结石患侧肾均有小至中等积水。均以B超或腹部X线片检查确诊为泌尿系结石，结石大小为0.3～2.1cm，每例均急性发作而来急诊，且确诊后因种种原因不愿输液或要求先止痛，无效再输液的。以上男性患者排除有前列腺肥大病史。 1.2 治疗与转归 治疗上予黄体酮20mg，阿托品0.5mg，曲马多100mg分别肌注。结果见表1。 表1 用药后绞痛缓解情况 其中7例因症状缓解自行离院。输尿管处结石较大者（1.5cm）疗效欠佳，2例无效者经输液抗炎，碱化尿液药物应用后症状改善，3例无效者收住院治疗。 2 讨论 泌尿系结石所致急性背腰或胁腹绞痛，发作时病者痛苦难忍，坐立不安，出冷汗，面色苍白及恶心呕吐，并伴有里急后重感。输尿管结石还会引起排尿困难或血尿。应用阿托品及一般止痛药对轻症有效，但对疼痛难忍者则难以达到良好止痛效果。虽然度冷丁止痛效果好，但由于度冷丁属毒麻药品，受到限制使用，故需要应用其他非毒麻药品类止痛来治疗。本文笔者应用黄体酮、阿托品、曲马多联合应用来治疗泌尿系结石所致绞痛，临床效果好，且不受毒麻药品类止痛药管理制约。 黄体酮是孕激素，其作用机理是黄体酮肌注后可迅速吸收，使输尿管平滑肌松弛，管道扩大及产生有节律性蠕动或收缩，对泌尿系结石所致绞痛有明显的止痛效果。阿托品为抗胆碱药，其主要作用之一是解除平滑肌的痉挛，对处于痉挛状态的平滑肌解痉作用明显 ［1］，因而可缓解绞痛，是临床上常用的解痉药物的首选。曲马多为人工合成的非吗啡类新型安全强效镇静药，镇痛机制是作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体 ［1］ 。镇痛效果与度冷丁相似，但无呼吸抑制作用，对小血管及肝肾功能无影响，且耐受性和依赖性很低，与解痉药合用时镇痛效果满意。综上所述，黄体酮、阿托品及曲马多注射液联合应用治疗泌尿系结石绞痛，临床效果良好，且不受毒麻品管理限制，可在基层医院使用。 参考文献 1 王世祥，周自永.新编常用药物手册.第二版.北京:金盾出版社，1992，140-142