子宫动脉栓塞术.docVIP

子宫动脉栓寒术是一种新的治疗技术，可应用于妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠等多种疾病的治疗，是妇产科疾病微创治疗的新进展。 　　妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：(1)子宫动脉栓塞术(UAE)；(2)髂内动脉栓塞术(IIAE)；(3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。李勇等［1］报道所有患者TUAE均月经干净后3～7 d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。黄顾平等［2］报道妇产科血管性介入治疗的副反应和并发症。 　　1? 妇产科血管性介入治疗的副反应 　　1.1? 疼痛? 一般表现为局部疼痛，子宫动脉栓塞术以下腹痛为主，少部分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢的疼痛。一般术后6～8 h下腹疼痛剧烈，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)，多能耐受；术后3～5 d内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感，子宫腺肌病的患者表现尤为明显；部分黏膜下肌瘤的患者在术后数月内、肌瘤排出前有逐渐加剧的阵发性下腹痛，排出后疼痛即消失；少数子宫腺肌病的患者在术后1～2个月经周期的经期有剧烈的下腹痛，程度可能较原来的痛经程度重。患者疼痛时间的长短因栓塞的术式不同、栓塞剂的选择和用量不同、肿瘤的大小和位置不同、栓塞程度和灌注用药的不同而有差异，且与患者的年龄、体质有关。症状多数与肿瘤的坏死程度及其吸收的快慢成正比，一般来说，栓塞后症状明显的往往其疗效快且显著。 　　1.2? 发热? 多发生于术后5 d内，一般不超过38℃，少数可达38℃～39℃。术后早期的发热，尤其是术后当天的高热多为栓塞剂、造影剂的反应，单纯动脉灌注化疗者多表现为低热；后期的发热多为坏死组织的吸收热；术后一段时间后发生的高热或低热转为高热则提示有合并感染的可能。发热经对症治疗多能奏效，合并感热者须使用大剂量广谱抗生素控制感染。 　　1.3? 恶心、呕吐? 多发生于术后48 h内。其原因有：(1)造影剂反应，镇痛药反应；(2)子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜引起的反射性反应；(3)大量坏死物吸收造成的反应；(4)化疗药物反应。给予止吐药物对症治疗可缓解。 　　1.4? 乏力、疲倦、厌食? 多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。 　　2? 妇产科血管性介入治疗的并发症 　　2.1? 阴道不规则流血? 主要为栓塞术后子宫内膜或黏膜下肌瘤坏死脱落引起，少数为栓塞子宫动脉后子宫动脉卵巢支的血供减少导致卵巢功能发生短暂的紊乱所致。给予口服止血药即可，需预防感染。 　　2.2? 阴道分泌物增多? 多为黄色、脓性，伴臭味，是宫腔内坏死内膜或肌瘤组织液化，经阴道排出时合并感染所致。应加强抗感染治疗，给予局部冲洗及静脉使用抗生素治疗，多能改善。若坏死肿物滞留宫腔无法排除，则应消毒阴道后，钳夹取出坏死物，同时冲洗宫腔。 　　2.3? 月经过少及闭经? 由于子宫内膜的损伤导致子宫性闭经和由于卵巢的损伤导致卵巢性闭经。子宫内膜性闭经主要有宫腔粘连和子宫内膜萎缩，可能与栓塞过度或术后感染有关，此类患者卵巢功能正常。其中永久性子宫内膜萎缩是子宫动脉栓塞严重的并发症，经宫腔镜检查及子宫内膜活检可诊断，这对于育龄妇女意味着生育能力的永久性丧失。卵巢性闭经是指在栓塞时导致卵巢的血管床被完全栓塞而致卵巢全部或大部分坏死，内分泌检查主要表现为绝经期的表现，而子宫内膜正常，应用替代疗法可以有规律的月经来潮。实际上多数患者出现的月经过少及闭经是暂时的、可逆的，可给中药调经，必要时予以激素治疗。术后4～6个月多能恢复。真正意义上的卵巢性能闭经是非常少见的，子宫性闭经的发生率为0.1%～0.4%。 　　2.4? 异位栓塞? 动脉内栓塞治疗最严重的并发症是异位栓塞。常见于：(1)栓塞剂选择不当；(2)导管前端未能完全插入病变供血动脉；(3)注入栓塞剂时用力过大而致栓塞剂的返流，引起非靶器官组织的栓塞、缺血、坏死，如膀胱、直肠的局部坏死，输尿管的损伤、坏死，卵巢功能的损伤。卵巢功能的损伤多为可逆性的，但过细的栓塞颗粒或液体状栓塞剂在子宫动脉卵巢组织的栓塞、缺血、坏死，如膀胱。直肠的局部坏死，输尿管的损伤，坏死，卵巢功能支明显较粗大时，可通过其进入卵巢血管，从而造成卵巢功能不可逆性的衰竭；(4)栓塞剂通过动静脉短路进入静脉，而出现肺部栓塞。行子宫动脉栓塞术引起异位栓塞导致组织坏死的可能性较小，而行髂内动脉栓塞术时，由于其栓塞的范围较广，若栓塞剂选择不当则可导致非靶器官(如膀胱、直肠、输尿管)的栓塞、坏死。 　　2.5? 神经损伤? 与神经营养血管的堵塞和化疗药物的毒性有关，可造成损伤平面以下感觉和运动障碍。多见于