-内镜洗消质量的持续改进.ppt

中国内镜清洗消毒现状 —与持续质量改进 浙江大学附属第一医院消化内镜中心 方 英 fying5@ 内镜清洗消毒持续质量改进 内镜感染风险因素 研究证明 不同的标准不同的程序？ 不要因为以下原因而改变洗消流程: 病人的感染状态 (HIV/HBV/HCV 阳性 ?) 被检查者的顺序 (如. 每天的第一个或最后一个检查者?) 内镜检查类型 (如. 胃镜或肠镜) 避免人为过失 ◆加强责任感： 纠正内镜操作中一些错误手法；错误的洗消流程。 （国外报道:比率高达30-55%。） ◆呼吁： 足够的行政支持与监督，改建某些简陋的洗消设备。加强人力资源与设备、病人诊疗数的合理配置。 ◆建议： 厂家在内镜的设计上更趋于合理化。 ◆生物膜一旦形成： 将造成理论上认为已达到彻底清洗消毒的流程趋于失败。 (仍然有2%的病人在用带菌的内镜） 床侧刷跟台护士身份识别卡 安装内镜前刷内镜编号 内镜使用操作图 内镜使用（检查）前，感应内镜芯片后，清洗消毒信息立即反馈至检查工作站中 手工清洗消毒前后操作图 操作时间不足及时报警 一体化水槽 内镜卡 手工清洗消毒流程 末洗后 感应： 内镜标识 初洗前 感应： 人员标识 内镜标识 末洗前 感应： 内镜标识 消毒前 感应： 内镜标识 次洗前 感应： 内镜标识 酶洗前 感应： 内镜标识 内镜清洗消毒（手洗）查询 机器清洗消毒流程 手工初洗 机器自动清洗 初洗前感应： 人员标识 内镜标识 自动清洗后感应： 内镜标识 自动清洗前感应： 内镜标识 机器清洗操作图 机器开始清洗前和机器结束清洗后，感应内镜芯片 内镜清洗消毒（机洗）查询 内镜清洗消毒运行数据归档 清洗设备运行参数， 自动化电子归档 选择希望查询的履历 内镜历次使用追溯查询 报告自动生成 追溯系统技术效益分析 ◆真实记录内镜清洗消毒、使用过程的完整数据。 ◆操作简便，减轻手工记录的繁琐工作，杜绝虚假记录。 ◆约束工作人员行为，降低出错几率，提高工作效率。 ◆全过程追溯。支持历次使用循环查询，以及所有使用患者的信息追踪。 ◆对清洗消毒质量不合格或过期的内镜能自动预警提醒，消除病人安全隐患，降低感染几率。 ◆数据自动存档，长期保存，全视角的查询统计，实现无纸化管理，为举证责任倒置提供素材。 坚持 一个原则  = 所有情况下一致的应用 对每个病例应该都采用同样的高水平消毒 * 体 现 加强人力资源配置 改进清洗消毒设施 规范清洗消毒流程 清洗消毒信息化管理 目录 中国内镜清洗消毒现状 由内镜引起的感染案例 内镜清洗消毒信息化管理 内镜诊疗中存在的问题 中国二甲以下医院内镜数量严重不足 内镜清洗消毒操作不规范 内镜清洗消毒设施不健全 内镜洗消流程缺乏规范的管理机制 亟需科学的内镜清洗消毒管理 人员缺乏专业培训与经验 缺乏对内镜结构和正确灌流的理解 产品: 使用不合格的化学制剂与洗消机 内镜损坏与不规范的清洗消毒 漂洗用水质量存在问题 清洗消毒的难度 占37.14% 内镜的复杂设计，有很多死角和缝隙，使之难以清洗。 光学纤维，对热量和化学品敏感，这意味着它们无法进行高压灭菌和长时间消毒剂的浸泡灭菌处理。 由于材质昂贵，从而限制了可用清洗剂和消毒剂的类型。 内镜清洗消毒的现状（1） ◆贵州省4所市级医院 胃镜，共检测126份样品，合格率为47.20% 结论：医院内镜清洗消毒质量不合格现象严重，其中软 式内镜消毒效果检测合格率较低 --《中国消毒学杂志》,2006(1) ◆新疆乌鲁木齐全市医院内镜消毒现状调查 内镜消毒效果平均合格率为68.09% 结论：超过三成的内镜消毒不合格 --《中国消毒学杂志》,2009(4) 内镜清洗消毒的现状（2） ◆浙江省12个地市 抽检169条内镜，合格139条，合格率82.2% --《浙江预防医学》，2009(21) ◆广东省16家医院 抽检37条内镜，合格20条，合格率54.05% --《华南预防医学》，2005(31) 目录 由内镜引起的感染案例 内镜清洗消毒信息化管理 中国内镜清洗消毒现状 ◆据报道，ERCP的术后感染发生率为1-2%。 ◆ 2005年，印度曾报道一起严重的绿脓杆菌感染引起的ECRP术后并发症爆发。 ◆ 2010年8月，美国CDC报道;2007-2008年有8例患者因做麻醉内镜受HCV感染。 Ranjan