(学时)肾功能心功能检查.pptVIP

第六讲常用肾脏、心脏功能实验室检查 常见肾脏功能实验室检查 一、概 述 肾脏功能： ①产生尿液，排泄体内代谢产物 ②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等 肾脏功能特点： ①强大的储备力 ②个体差异 肾病常用实验室检查 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查 (1)肾小球滤过功能 (2)肾小管功能 二、肾小球功能检测 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR） 单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量 评价滤过功能最重要的参数 120-160ml/min 或 125 ml/min.1.73m2 反映GFR的理想物质应满足： 能自由通过肾小球滤过（分子量小，不与血浆蛋白结合） 不被肾小管重吸收或排泌 生成量衡定，为终末代谢物 各种物质经肾排泄的方式 肾小球滤过功能试验 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance, Ccr) 血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine, Cr) 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystatin C) 血尿酸(Uric acid, UA) 1.内生肌酐清除率（Ccr) 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 肾单位时间内把若干毫升血浆中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率Ccr 标本留取方法： 低蛋白饮食、禁肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）和尿量(V) 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 计 算 Ccr(ml/min)= 矫正Ccr =Ccr×标准体表面积(1.73m2)/受试者体表面积(A) 参考区间：80-120 ml/min（成人） 临床意义： 判断肾小球损害的敏感指标 评估肾功能损害程度（4个期） 指导临床治疗（饮食控制、利尿剂选择、药物用量） 2 血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN） 原理：Cr同前；Urea为蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 正常值： 血Cr：44-133 umol/L（男性）70－106 umol/L（女性） 血Urea：1.78-7.14mmol/L(相当于BUN 3.56－14.28mmol/L） 临床意义: 器质性肾功能损害 BUN不能作为早期肾功能指标 鉴别肾前性和肾实质性损害 BUN、Cr同时测更有意义 BUN↑↑、Cr正常或↑：肾前性因素 BUN↑、Cr ↑：肾小球 其他 BUN作为肾衰竭透析充分性指标 3 血β2-微球蛋白(β2-MG) 有核细胞产生，11.8kD，自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收分解 参考范围：成人血清1～2mg/L 在评估肾小球滤过功能上，血β2-MG升高比血肌酐更灵敏 血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素C）测定（Cystatin C，cys C） 原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日分泌量较恒定，能自由通过肾小球，几乎完全被肾小管摄取、分解，并不回到血液中，尿中仅微量排出。 参考区间：0.6－2.5mg/L 临床意义 与Urea、Cr一样，血Cys C升高，提示GFR降低 优点: 分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响； 检测时不受血胆红素、血红蛋白和甘油三脂干扰； 有取代传统检查，成为首选常规指标的趋势。 尿微量清蛋白 是指常规性或定量难以检出的一些尿蛋白。 临床意义：(1)有助于肾小球病变的早期诊断；(2)可推测肾小球病变的严重性。 血尿酸测定 尿酸(uric acid, UA) 嘌呤的代谢产物，自由透过肾小球，90%经肾小管重吸收 禁食嘌呤食物3天 血清UA（酶法） 男性：150～416umol/L 女性：89～357umol/L 同时测尿UA 1.近端小管功能测定 (1)尿β2-微球蛋白测定 (2)α1-微球蛋白测定 2.远端小管功能测定 (1)昼夜尿比密试验 (2)3h尿比密试验 (3)尿渗量测定 (1)尿β2-微球蛋白(β2-MG) 原理： 有核细胞产生，11.8kD，自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏 临床意义： 尿β2-MG增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损 只有血β2-MG＜5mg/L时，尿β2-MG升高才反映肾小管损伤 (2)α1微球蛋白检测(α1－microglobulin, α1MG) hepatocyte，lymphocyte产生 游离型，自由通过肾小球，99