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区域代理商资格认证 客户名称： 法人代表： 客户编码： 填表日期： 深圳市百欣科技有限公司 深圳市福田区商报东路景鹏大厦 2 栋 5D 尊敬的客户： 非常荣幸能与您开展业务合作！ 为明确双方在交易过程中的责任，避免发生不必要的经济纠纷， 请您积极配合，提供下列业务相关资料。 1、营业执照复印件、税务登记证复印件、法人机构代码证复印件 （须加盖公章）； 2、 法定代表人身份证复印件； 3、 货款结算协议； 4、 提（收）货授权委托书 5、 客户基本情况； 一、 客户注册资料（客户填写） 客户名称 注册日期 营业执照号 注册类型 企业代码证号 法人代码 纳税登记号 注册资本 法定代表人身份证号 经营方式 许可证号 电话/传真 经营地址 股东名称： 出资额： 出资比例： 股东名称： 出资额： 出资比例： 股东情况 股东名称： 出资额： 出资比例： 股东名称： 出资额： 出资比例： 股东名称： 出资额： 出资比例： 签名： 时间： 二、 客户基本经营情况 （客户填写） 汽车用品产品 经营范围 占全部业务的 % 比 重 经营方式 □批发 □零售 □批发兼零售 公司声誉 □好 □一般 □差（我司填写） 从业年限 从事汽车用品行业 年 覆盖地区 业绩变化趋势 □高速成长 □成长 □平稳 □下滑 □严重下滑（我司填写） 年 龄 □25 岁以下 □26 岁至 35 岁 □36 岁至 50 岁 □50 岁以上 婚姻状况 □已婚有子女 □已婚无子女 □未婚 □其他 实际经营者 文化程度 □本科及以上 □大专 □中专（高中） □初中及以下 者情况 户口性质 □本地常住户口 □本地蓝印户 □外地户口 经营理念 □好 □一般 □差（我司填写） 签名： 时间： 三、 客户资产负债情况（客户填写）