第九讲烧伤监护与临床处理-抗菌药物的发展概况与临床评价(续).docVIP

自动滚屏（右键暂停） 烧伤监护与临床处理 第九讲 抗菌药物的发展概况与临床评价（续） 期刊号：1996年第二期???录入时间：2004-11-5 9:30:17 ???被阅览：446 次 讲座 烧伤监护与临床处理 第九讲 抗菌药物的发展概况与临床评价（续） （中国人民解放军139医院 张向清） 三、氨基糖甙类与抗厌氧菌药物的发展概况与评价 （一） 氨基糖甙类抗生素的发展概况及临床评价 氨基糖甙类抗生素在其分子结构中都有一个氨基环醇环和一个或多个氨基糖分子，由配糖链相连接而得名。本类抗生素包括：链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、西索米星、阿米卡星、奈替米星、核糖霉素、小诺米星等。该类抗生素对革兰氏阳性和阴性菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，但耳毒和肾毒作用较大，并有阴滞神经肌肉接头的作用，故在选用时应注意其用量及疗程。 1、 链霉素仍是目前治疗结核病的首选药物之一 链霉素发现于1944年，由灰链丝菌培养中提取，我国于1958年开始生产。在过去的年代里，链霉素与青霉素联合预防和治疗许多感染性疾病收到了良好治疗作用。然而，随着许多新型抗生素的问世，用它治疗其它革兰氏阴性菌感染的机会已明显减少，而采用较多的仍是治疗结核菌感染，尤其是初期感染病例。在使用此药时应同异烟胼、或利福平联合，在遇有复发病例和细菌对链霉素耐药时，应改为其它抗结核药物。 链霉素与青霉联合治疗单绿链球菌心内膜炎可产生协同作用，疗程4周。上述联合也可治疗肠球菌心内膜炎，如肠球菌对链霉素耐药，宜改为庆大霉素或妥布霉素。 2、 卡那霉素的临床应用趋于减少 该药发现于1957，1958年投入临床，我国1966年投产。在70年代之前，曾被广泛用于肠道革兰氏阴性杆菌引起的各种感染，如败血症、尿路感染、肺炎或新生儿及早产儿大肠杆菌脑膜炎等。由于耐药性的出现和对绿脓菌无效等缺点，上述治疗作用在很大程度上已被庆大霉素所取代。卡那霉素的优点是有效量与中毒量之间的安全范围比庆大霉素大，故在一些广泛采用庆大霉素的单位或对卡那霉素耐药不大严重的单位以及治疗社会获得性感染，仍可作为治疗革兰氏阴性杆菌的初期用药。但目前已很少用其治疗结核菌感染。 3、 庆大霉是氨基糖甙类中常用广谱抗生素 该药1964年应用于临床，我国1969年 产，为广谱抗生素，对各种革兰氏阴性和阳性细菌均有良好地杀菌作用。由于该药对常见的需氧革兰氏阴性菌（包括绿脓杆菌）有强大的抗菌作用，故目前常用其治疗医院内严重的革兰氏阴性杆菌感染，如败血症、肺炎、脑膜炎、骨髓炎。但是，近年发现对庆大霉素耐药菌株也在逐年增加（肠杆菌科细菌中不同菌属对庆大霉素耐药率为20－40％，绿脓杆菌耐药率40－50％），加之其它新的抗生素的不断问世，目前不单独用治疗革兰氏阴性菌感染。庆大霉素常与青霉素联合和头孢菌素类联合治疗金葡菌心内膜炎。值得注意的尽管耳毒和肾毒作用不太严重，但由于应用广泛，故在使用中特别注意使用剂量和疗程。 4．妥布霉素对绿脓杆菌有强大杀菌作用 妥布霉素的抗菌活性与庆大霉素相似，对革兰氏阴性杆菌及绿脓杆菌有良好地抗菌作用。目前认为，妥布霉素与庆大霉素均可作为治疗严重革兰氏阴性杆菌感染的第一线氨基糖甙类抗生素，而妥布霉素对绿脓杆菌的抗菌作用较庆大霉素强2－4倍，故对那些已被证明为绿脓杆菌感染的病例，或需要长时间用药者（如绿脓杆菌心内膜炎），宜选用妥布霉毒。 5、 阿米卡星适用于耐庆大或耐妥布霉素的细菌感染 阿米卡星为卡那霉素半合成衍生物，对各种革兰氏阴性菌、阳性菌、绿脓杆菌及若干分枝菌属均有强大的抗菌作用。对各种需氧阴性杆菌的对照试验说明，阿米卡星与庆大霉素或妥布霉素的疗效相似，但在庆大霉素耐药菌株所致的感染中，阿米卡星可获得满意效果。因此，在处理肠杆菌科细菌感染时宜选用庆大霉素，处理绿脓杆菌感染时宜选用妥布霉素，而阿米卡星应保留用于上述细菌的耐药菌株感染，或在对庆大霉素普遍耐药的医院中作为首选药物。 6、 西索米星的临床应用价值似乎不大 西索米星自放线菌属小单孢菌的发酵液中获得，其抗菌作用及其它药理特性与庆大霉毒相似。有报道西索米星对于克雷伯菌属和变形杆菌属的作用略优于庆大霉素，但对肠杆菌科细菌作用低于庆大霉素，对绿脓杆菌的使用稍优于庆大霉素，但逊于妥布霉素。故目前尚未广泛应用于临床，或认为临床推广价值不大。 7、 其它氨基糖甙类与庆大霉素的作用相似 该类抗生素包括奈替米星、地贝长星、异帕米星及小诺米星等，其耐药菌株少于庆大霉素，可供临床参照选用。 （二） 治疗厌氧菌感染的抗菌药物发展概况与评价 1、 甲硝唑，又名灭滴灵，是化学合成剂。可能是由于过去一直称为灭滴灵缘故，其抗厌氧作用却被人忽略，使它几乎成了人们所遗忘的小卒。甲硝唑为杀菌剂，对各种厌氧菌，特别是对脆弱类杆菌、消