第二十一章 腹股沟疝.ppt

* 腹 股 沟 疝(Inguinal Hernia) Definition of the hernia 人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位； 通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。 腹 外 疝(Abdominal Hernia) 腹外疝： 腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 股疝 (femoral hernia)： 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 股疝 (femoral hernia)： 脐疝 (umbilial hernia)： 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 股疝 (femoral hernia)： 脐疝 (umbilial hernia)： 白线疝 (linea alba hernia)： 腹股沟疝 (inguinal hernia)： 腹股沟疝 (inguinal hernia)： 占腹外疝80%—90%,人群发病率：千分之三 男：女=15：1 腹股沟斜疝(indirect hernia) 腹股沟直疝(direct hernia) 腹股沟区坠胀感 可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回 嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 腹股沟疝 (inguinal hernia)： 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 腹股沟疝 (inguinal hernia)： 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 腹股沟疝 (inguinal hernia)： 人类为什么发生腹股沟疝？Why does inguinal hernia happen in human? 中国古代医学观点： 肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。 西汉·《诊籍》25案 现代医学的观点 人类直立行走 现代医学的观点 人类直立行走 腹股沟区结构薄弱 腹股沟韧带 精 索 联合肌腱下缘 人类直立行走 腹股沟区结构薄弱 现代医学的观点 腹股沟管 人类直立行走 腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高 慢性咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水 现代医学的观点 人类直立行走 腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高 结缔组织代谢异常 遗传 吸烟 疾病 脯氨酸代谢异常 腹股沟区更加薄弱 现代医学的观点 如何治疗腹股沟疝？How to treat inguinal hernia? 非手术治疗(non-operation) 手术治疗(operation) 目前治疗疝最有效的手段 注射硬化剂治疗疝 中世纪：血与火的黑夜 不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸 文艺复兴~近代：技术的飞跃 Eduardo Bassini 1844-1924. 1887年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑 Bassini手术 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法： Halsted —— 1889 Lotheissen —— 1898 Ferguson —— 1899 Andrew —— 1895 McVay —— 1942 Shouldice —— 1954 Bassini手术是否完美？ 手术后恢复慢 术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高 有张力手术 当代疝手术：近乎完美的手术 20世纪80年代 无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用 传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 现代无张力疝手术的特点： 日间手术（day-operation）； 无须禁食，无须导尿； 局部麻醉； 使用修补材料； 术后恢复快，2小时可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻； 在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上 “Hernia today, gone tomorrow” 未来：不懈的努力 更加适合人体的材料和手术方法 无损伤地治疗疝：