裴正学临证经验活用麻杏石甘汤.docxVIP

裴正学临证经验活用麻杏石甘汤□张丑丑甘肃省肿瘤医院裴正学名中医工作室　　开栏的话：甘肃省肿瘤医院裴正学教授是我国著名中西医结合专家，早在20世纪80年代就提出“西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅”的中西医结合十六字方针，其学术思想为全国中西医学界所关注。他临床擅用经方但又不拘泥于经方之用，疗效甚佳。今本报特开设“裴正学临证经验”专栏，介绍其学术特点，以飧读者。　　麻杏石甘汤即麻黄杏仁甘草石膏汤，具有辛凉宣肺，清肺平喘的作用。但裴正学灵活施用，治病遵循“十六字方针”，先用现代医学检查手段进行“西医诊断”，明确疾病诊断、发病的部位、病程进展，再进行“中医辨证”；对各种疾病加减运用古方，师古而不泥古，疗效甚好。　　肺系疾患　　《伤寒论》载“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”说明经发汗解表后，病人大热似退，然而气喘更著，风寒入里化火；用现代医学观点看此方适合于一切支气管、肺部之感染，包括急慢性支气管炎、支气管肺炎，以及肺气肿、肺心病之肺部感染。　　裴正学在该方中加桑白皮、地骨皮、葶苈子、大枣、黄芩、鱼腥草，以治疗各种肺部感染，可使大部分患者免除打针输液之苦，对广大基层患者则更为方便、省钱。　　该方与苏杏散合用治疗慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心衰具有显著的疗效。与干姜、细辛、五味子、半夏、白芍合用具有明显的气管、胃肠平滑肌解痉及升压作用，可用于治疗支气管哮喘之咳、喘。　　病例　　王某，男，40岁，2008年1月15日初诊。　　咳嗽，咳痰，气短1月余。患者服用多种西药均未见明显疗效，遂求中西结合治疗。症见：咳嗽，吐黄色痰，气短明显，舌质红，苔薄黄，脉滑数。　　诊断：慢性气管炎，肺气肿，肺心病。　　辨证:肺热雍盛，治以宣肺清热。　　处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，紫苏叶10克，白前10克，前胡10克，半夏10克，陈皮6克，茯苓10克，桔梗20克，枳壳10克，蒲公英15克，败酱草15克。　　服药7剂后，气短、咳嗽明显减轻，复诊时加黄芩20克，鱼腥草20克，再服10余剂，各症状基本消失。　　肾病浮肿　　《金匮要略》云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿当发其汗。”说明发汗，利小便是治疗浮肿两大法则。裴正学认为麻杏石甘汤确有显著的利水消肿作用，中医传统将这种方法称之为“宣肺利水”“高原导水”“提壶揭盖”“开鬼门，洁净腑”等。　　近代医家曹颖甫曾对此作如下比喻：茶壶盖上留有一孔，犹如肺气之宣通，则水可自壶嘴倒出；若无小孔则水自壶嘴不易流出，此犹如肺气之不宣，肾气则不降矣！中医认为肺属金，肾属水，金能生水，金水相生也。　　人体为一整体，脏腑之间通过内分泌，代谢，体液循环等保持着渗透压的动态平衡，肺气不宣时，肺肾之间的这种压力平衡趋向破坏，因而小便不利而浮肿。裴正学在临床治疗慢性肾炎、肾病综合症、紫癜肾之浮肿时用此方法。　　病例　　金某，女，15岁，2007年8月10日就诊。　　患者于1年前某次感冒后出现颜面浮肿，体乏无力，食欲不振。当地医院以慢性肾炎收住医院，经激素等西药治疗后浮肿消退，尿蛋白由（3+）降至微量。出院后停用激素，病情又复发作，故来求诊。　　症见：全身浮肿，疲乏，舌淡体胖有齿痕，苔薄白腻，脉沉细无力。血压：120/90mmHg，尿常规示：蛋白（3+）。　　西医诊断：慢性肾炎。中医辨证：脾肾阳虚，治以宣肺利水，健脾补肾。　　处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，炙枇杷叶15克，山药10克，黄精20克，菟丝子15克，女贞子15克，旱莲草15克，百合10克，芡实30克，金樱子30克，党参10克，白术10克，茯苓12克，甘草6克。　　服10剂后，浮肿基本消退，查尿蛋白（2+），又服20余剂后，查尿常规正常。　　小儿遗尿　　本方用于肺热遗尿者，其辨证是遗尿伴有咳喘、口渴、苔黄脉数。《素问·脉经别论》云：“饮溢于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺治节着水液的运行，若肺热雍盛，宣降失常，则水液运行紊乱，加之小儿肾气不充，固摄不足，更使膀胱开合失司，则致遗尿频频，治当清泻肺热为法。　　裴正学治疗此病用麻杏石甘汤为主方，合用芡实、金樱子、益智仁、桑螵蛸、乌药等补肾、固涩药，使肺热清，则气宣降，水道固，而遗尿自愈。　　病例　　李某，男，7岁，2008年3月20日初诊。患儿夜间遗尿已2年，每夜遗尿1~2次，经常口渴，小便微黄，舌苔黄而微白，脉数。　　诊断为：遗尿。辨证：肺热郁结，治以宣肺清热，补肾固涩。　　处方：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，桂枝10克，附子6克，生地12克，山药10克，山茱萸6克，丹皮6克，茯苓12克，泽泻10克，芡实30克，金樱子30克，益智仁15克，桑螵蛸15克，乌药6克。　　服用10剂后遗尿次数明显