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过度医疗怎样才能遏制 金永红　发布时间： 2005-09-02 09:44　来源：健康报 　　省钱还是救命医患面临两难 　　不久前，在呼和浩特市举行的全国卫生政策法规工作会议上，一位贵州代表讲述了他遇到的一个实例：一个山区孩子患了肾病综合征，到一家大医院看病，带来的钱没用两天就花完了，医生让家长赶紧去找钱，否则治疗不能继续。家人借来钱，孩子的治疗才没中断 。这位代表感慨地说：“一开始，我看到因为没钱孩子不能继续治疗时，心里直骂医院和医生只认钱，不救人。冷静下来一想，医院也得生存，患者不交钱，医院也很难办。” 　　“省钱，还是救命？”有关人士认为，面对这一问题时，患者和家人很少能保持对价格和费用的敏感，医生也通常会更多地考虑治疗效果而较少进行成本效益分析。可见在目前“缺乏疾病风险分担机制的情况下，患者和医生都在过度使用医疗资源”。 　　有关专家认为，一旦发生疾病，人们通常会利用一切可以利用的资源及手段进行治疗。患者家属在病人生命垂危时都会对医生说，“一定要尽全力”。但结账时，看到一笔笔抢救费用后又心疼。即使有第三方付费，也无法阻止这种意念。而医生除了救死扶伤，还是各种利益目标包括经济利益目标的追求者。于是，有关专家提出，现在是考虑如何进行“卫生干预的时候了”。 　　支付制度变革能否管住诱导消费 　　供方诱导需求导致的过度服务，在中国是一个相当普遍和严重的问题。有人甚至认为，供方诱导的医疗服务可能高达总量的60％。 　　据世界银行最近的一份研究报告显示，在重庆市巫溪县和甘肃省岷县调查发现，乡镇卫生院和村诊所的合理处方不到总处方数的2％。世卫组织在全球范围内的一项调查发现，住院患者中应用抗生素药物的约占30％。中国某医院2000年对该院住院患者使用抗生素情况调查发现，住院患者中使用抗生素的占80.2％，其中使用广谱或联合使用两种以上抗生素的占58％，大大超过了国际平均水平。 　　诱导消费的另一个表现是“大检查”，包括重复检查和无关检查。据统计，在门诊和住院病人医疗费用中，检查治疗费用所占比重逐年增加，1990年和2002年分别达到28.0％和36.7％。 　　此外是手术的滥用。广东省人民医院院长、心血管专家林曙光接受采访时透露，他曾遇到很多做了心脏介入治疗后，又发生严重堵塞再到医院治疗的病人。而一次冠心病介入手术费为3万～5万元。 　　美国卫生经济学家E.O泰斯伯格认为，一旦医师们与医院里的医疗设备和仪器有了经济利益关系，他们为病人多安排化验和治疗的动机就会非常强烈。 　　有关人士认为，卫生服务的支付方式，直接影响到供方的医疗行为，并对费用控制、资源配置、医疗质量以及卫生服务的效率，公平产生明显的导向或制约作用。供方诱导需求的原因，一方面在于医院“以药补医”的补偿机制不合理，同时，按项目付费的支付制度是扭曲医院和医生行为的重要因素。所以，在加强管制的同时，政府应该注重补偿机制和激励机制的改革，同时应该逐步将按项目付费转化为按病种付费、按人头付费、总额预付制或实行多种结算方法的混合制度。 　　卫生部去年11月确定了天津等7个省市、选择30个病种，试点实行按病种收费的医疗服务收费制度。这样既可以避免医务人员诱导需求的情况发生，还可以激励医院合理利用医疗资源，降低医疗成本。 　　医生“自卫”是否存在过度 　　“看个感冒到底要花多少钱？首先要排除是否真的是感冒。以咳嗽为例，需要做肺部CT检查以排除肺癌等可能。即使确诊为感冒，还要确定是细菌感染还是病毒感染。因此最好再做细菌培养和免疫学检查，否则就有可能用错药，而一旦出问题就要‘举证倒置’。您计算一下至少要花多少钱？”这是一位网友发来的帖子，他认为：“有些过度治疗和检查是无奈之举！” 　　在8月26日由北京医院协会、北京医学会医院管理专业委员会举办的2005医院管理学术年会上，解放军总医院附二院程红群等人所作的“对医生自卫性医疗行为的探讨”，引起了与会者的极大兴趣。 　　据介绍，美国的一项调查显示，在300名全科医生中，有98％的人承认自己在医疗过程中有增加各种化验检查、院内院外会诊，多为病人开具药物等自卫性或者称之为“防御性”的项目。而医生自卫性医疗的目的很明确，就是“避免吃官司”。20多年前，美国一个州的自卫性医疗耗费达到10亿美元。 　　程红群等人对北京地区9家三甲医院512名医生的问卷调查显示，医生经常增加会诊、转诊的比例达到72％，经常多进行各种化验、检查的比例达到79％。 　　研究者认为，目前人们的法律意识和自我保护意识增强，新实施的《医疗事故处理条例》扩大了医疗事故的内涵，加大了医疗机构和医生的责任。但是医疗行为的保险配套机制不健全，社会对医疗行为的特殊性缺乏认同，使医生的医疗行为抗风险能力弱的特点进一步显现。医生为规避风险而采取过度医疗行为，