麻醉概述、局部麻醉唐小宁1.pptVIP

麻醉Anesthesia 重庆医科大学附属第一医院麻醉科 唐晓宁 第一节 概述 一、概念 1、麻醉（Anesthesia）的原意是指感觉或知觉 的丧失，即用药物或其他方法使病人全身或机体的一部分暂时失去感觉，达到无痛 的目的，这种作用是可逆的，无后遗症。 麻醉的目的：是消除手术疼痛问题,保证病人安全，并为手术创造条件。 一、概念2、现代麻醉学(Modern anesthesiology) 是研究有关麻醉、疼痛、急救复苏及重症监测的一门以生理学、药理学及分子生物学为基础，又与临床医学密切结合的综合性专业学科，包括临床麻醉学、急救复苏学、危重病医学、疼痛治疗学。 一、概念 现代麻醉学 Modern anesthesiology产生背景 1846年Morton在美国麻省总医院（MGH）公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。 一、概念3、临床麻醉学是麻醉学（Anesthesiology）的主要内容之一,是研究如何合理应用麻醉药、麻醉技术，消除病人手术疼痛，调控手术、麻醉对生理功能影响，维持生理功能稳定和保护最要器官功能，提供良好的手术和术后康复条件，保证病人围术期的安全 。 二、临床麻醉方法分类 根据麻醉药作用于神经系统的部位不同或合并使用药物不同，将其分为： （一）：全身麻醉(General anesthesia) （二）：局部麻醉(Local anesthesia) （三）：椎管内阻滞(Intrathecal block) （四）：复合麻醉(Combined anesthesia) （五）：基础麻醉(basal anesthesia) 二、临床麻醉方法分类 复合麻醉：又称平衡麻醉(balanced anesthesia),合并或配合使用不同药物或(和)方法施行麻醉的方法，几种药物或几种方法配合使用。 二、临床麻醉方法分类基础麻醉:麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理,这种麻醉前的处理称为基础麻醉。 第二节、麻醉前准备与用药 preanethetic preparation medication 目的： 增强病人对手术和麻醉的耐受力（tolerance） 增加术中安全性 减少围手术期危险与并发症（complication） 一、麻醉前准备  （preoperative prepare） （一）麻醉前访视： 1、病人信息及核查： 2、病情估计： 访视病人：病史、体检、特殊检查 评估标准：目前采用美国麻醉医师协 会制订的ASA病情分级 根据评估制订麻醉方案 二、麻醉前用药 （Preanesthetic medication） （一）目的： 使病人安定合作 提高病人痛阈 消除不良神经反射 抑制呼吸道分泌 （二）常用药物： 安定镇静药：安定 （diazepam）、咪达唑仑 催眠药： 鲁米那 （luminal） 镇痛药： 吗啡 （morphine） 哌替啶 （pethidine） 抗胆碱药： 阿托品 （atropine） 东莨菪碱（scopolamine) 术前晚：催眠药或加安定镇静药 口服 术前30-60min：肌注 镇静药+抗胆碱药 镇静药+抗胆碱药+镇痛药 用药原则： 少用：体弱、老年 多用：青壮年。剧痛者多用镇痛药 慎用：心动过速，高热者阿托品慎用 禁用：呼吸功能不全吗啡、哌替啶禁用 第三节、局部麻醉  Local anesthesia 一、概念 用局部麻醉药，暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。 特点：病人意识清醒 优点：简单易行，对重要器官功能干扰轻， 并发症相对少。 缺点：不适合范围大、部位深手术。 二、常用局麻药理化性质 和麻醉性能 （一）常用局麻药（芳香基-中间链-胺基结构的化合物） 酯类：（-CO-）脂链 普鲁卡因 （Procaine） 丁卡因 （Dicaine Tetracaine） 酰胺类：（-CNH-）酰胺链 利多卡因 （Lidocaine Xylocaine） 布比卡因 （Bupivacaine） 罗哌卡因 （Naropin） 1、吸收 （absorption）：在局麻药药液中添加1：20-40万肾上腺素，使血管收缩，可延缓药液吸收，延长作用时间，减少毒性作用。 2、分布：肺-心、脑、肾-肌肉、脂肪、皮肤 布比卡因