肿瘤 2013-10.pptVIP

;;第 一 节 概 念;概念;肿瘤性增生的特点;;第 二 节一般形态和结构;一、 肿瘤的大体形态; 结节状 分叶状 浸润性包块状 囊状 ;2、大小 ;镜下可见;3、数目 ;神经纤维瘤病;4、颜色;;5、质地;二、肿瘤的组织结构; 肿瘤的组织结构; 第 三 节肿瘤的分化与异型性;一、概念;造血干细胞;肿瘤的分化：; 异型性（atypia） ：;二、分化程度、异型性、恶性程度的关系;间变（anaplasia）;三、异型性的表现;;瘤细胞排列紊乱，与间质的关系紊乱;;（二）细胞的异型性 1、细胞整体 体积异常 瘤巨细胞 呈现多形性：大小不等 形状不一 ;;;; 2、细胞核 （1）核大（核浆比增大）、深染 （2）多形性 大小、形状和染色不一 （3）核仁大、数目多 （4）核分裂象增多，可出现病理性核分裂象 ;;核仁;正常分裂像;;;;;3、细胞浆 偏嗜碱性 （由于核蛋白体增多所致）;;四、意义 （一）区别良、恶性肿瘤 异型性的大小是判断良恶性肿瘤的重要依据 ;;;;（二）据异型性的大小对恶性肿瘤分级; 第 四 节 肿瘤的生长与扩散; 一、肿瘤的生长方式（growth pattern）;膨胀性生长;;侵袭性生长;;肺 癌;外生性生长;;隆突性皮肤纤维肉瘤;;二、肿瘤的扩散（spreading of tumor）;（一）直接蔓延;癌组织;子宫颈癌直接蔓延示意图;（二）转移（ metastasis）;原发瘤;转 移;（1） 淋巴道转移（癌最常见） ;多个肿大淋巴结融合;淋巴道转移;;大多从毛细血管和小静脉进入，少数淋巴管进入 转移途径 体静脉→右心→肺 门静脉→肝 肺静脉→左心→全身器官 胸、腰、骨盆静脉→脊椎静脉丛→脑 多转移至肺、肝;;;;癌脐; 发生于体腔内器官的恶性肿瘤侵及浆膜表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔各器官的表面，形成多个转移瘤。; ①常见于腹腔器官的恶性肿瘤　 ;腹膜种植性转移;②可形成Krukenberg瘤;Krukenberg tumors; 积液中常含有肿瘤细胞;三、肿瘤生长的生物学 （一）肿瘤的生长速度： 良性肿瘤生长缓慢 恶性肿瘤生长迅速 ;G2;肿瘤的生长速度决定于： 生长分数 瘤细胞生成与丢失之比;（二）肿瘤血管形成 1、是恶性肿瘤生长、浸润和转移的重要前提 经典试验：肿瘤生长至1-2mm直径或厚度，约107个细胞，若无血管生成，将不再长大 ;; 2、由血管生成因子和抗血管生长因子共同控制 (1)血管生成因子 肿瘤细胞和巨噬细胞产生： 血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子 （b-FGF）。 ; (2)抗血管生长因子： 野生型的p53基因 可以诱导血小板蛋白1的形成，从而下调VEGF的产生，抑制肿瘤血管形成 ;3、目前治疗肿瘤新方法:;生长加快 浸润周围组织 远处转移;2、肿瘤的异质化（heterogeneity）; 四、恶性肿瘤浸润和转移的机制 p146;P147;;（二）血行播散;p148; 肿瘤对某些器官有亲和性 肺癌——肾上腺、脑 甲状腺癌 肾癌 前列腺癌 ;（三）分子遗传学; 第 五 节 肿瘤的分级与分期;一、分级 （grading）;二、分期 （staging）;;三、意义;第 六 节 肿瘤对机体的影响;一、良性肿瘤 危害小 局部压迫 管道阻塞;二、恶性肿瘤;（二）全身性影响 ;恶病质 是指机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态;三、内分泌激素的影响;（二）异位内分泌综合征;四、 副肿瘤综合征 （paraneoplastic syndrome）;（二）意义：;; 良性肿瘤 恶性肿瘤;小结; 第 八 节 肿瘤的命名与分类;一、命名;（一）命名的一般原则;2、恶性肿瘤;（2）间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤