医疗保障课件.pptx

第一章医疗保障导论;目录;章节概要

1.主要内容：

——健康及其决定因素

——疾病及其经济因素

——保险与疾病风险分摊

2.总结和复习思考题

学习重点

通过本章学习，重点掌握健康内涵、外延、特征和决定因素；熟悉疾病概念与疾病风险的特征；了解保险的产生和发展历史，及风险分担机理机制。;第一节健康及其决定因素;第一节健康及其决定因素;1.2健康的决定因素

影响因素

健康的影响因素非常多，其中加拿大高级研究所的研究结果显示，影响人们健康的因素主要有以下几个部分：生物学和基因遗传（15%）；物质环境（10%）；社会和经济环境（50%）；医疗体系（25%）。同时从健康四维度可分为如下四大类决定性影响因素：;第一节健康及其决定因素;第一节健康及其决定因素;第二节疾病及其风险因素;第二节疾病及其风险因素;第二节疾病及其风险因素;第三节保险与疾病风险分担;分类

保险标的

财产保险是以各种物资财产及其相关利益为保险标的的保险。人身保险是以人的生命或身体为保险标的的保险，责任保险是以被保险人的民事赔偿责任为保险标的的保险，信用表现是以信用关系为保险标的的保险。

参与方式

强制保险又称法定保险，是由国家通过立法强制要求被保险人参加的一种保险，如社会医疗保险；自愿保险根据市场主体在公平自愿的原则下，投保人和保险人在平等协商，并通过订立保险合同而实现的保险，大部分的保险以自愿保险为主。

风险转移层次

原保险是指保险人对被保险人因保险事故所致的损失承担直接的、原始的赔偿责任的保险。再保险是原保险人以其所承保的风险，再向其他保险人进行投保，与之共担风险的保险，往往这类保险的标体较大，由于被保险人的复杂性，实现保险公司之间的风险的进一步分担。

是否以营利为目的：.商业保险与社会保险

;第三节保险与疾病风险分担;第三节保险与疾病风险分担;第三节保险与疾病风险分担;第三节保险与疾病风险分担;章节小结及课后思考题;19;20;早期的保障形式：???疗慈善与救助;22;23;24;25;26;27;28;风险分摊的兴起：互助医疗与商业健康保险;中国

商周时期的人们就有了“分灾”的观念。

约公元前1700年开始，在长江从事货物水运的商人们将一批货物分装于几条船上，以避免因出现意外事故使货物全部遭受损失。

西方

古埃及石匠之间组织了应对人身风险的原始互助团体。

古巴比伦的《汉谟拉比法典》对火灾救济基金的收集及货物运输中的风险转移作了相应的规定。

古罗马丧葬互助会

共同海损原则;互助医疗的起源;互助医疗在西方国家的发展历程;商业健康保险的起源

现代意义上的商业健康保险起源于19世纪的英国。

商业健康保险的前身是意外伤害保险。

19世纪中叶美国马萨诸塞州波士顿健康保险公司率先开办了疾病保险。;西方商业健康保险的发展历程

意外伤害险中的医疗费用补偿范围越来越大。

逐步开始对重大疾病进行承保。

从个人险向团体险发展。

给付形式从现金给付转变为提供相应的医疗服务。

商业健康保险与社会医疗保险并行发展。;正式的制度安排：社会医疗保险;以德国新历史学派为代表的福利国家理论

以英国经济学家庇古为代表的福利经济学

凯恩斯主义

贝弗里奇报告;19世纪40年代至70年代，德国雇主提供的疾病保险以及行业互助保险为社会医疗保险制度的建立积累了丰富的组织资源。

1883年，德国颁布《劳工疾病保险法》，标志着医疗保险作为一种强制性社会保险制度的诞生。

规定某些行业中工资少于限额的工人应强制加入医疗保险基金会。

基金会强制性征收工人和雇主应缴纳的基金。;38;39;第三章医疗保障机理;41;引言;43;1.1医疗服务需求的产生;1.2影响医疗服务需求的因素;例：对标准预算约束模型的分析;;48;2.1医疗服务的属性;50;51;2.4政府干预医疗服务市场的路径;53;3.1商业医疗保险的供求;55;56;57;3.2保险市场的特性;59;第四章医疗保障机制;目录;第一节医药服务价格机制;总的来说，医疗服务价格形成机制可表示为：

其中，医疗服务的价值与医疗服务价格呈正比，货币价值与医疗服务价格呈反比。同时，国家卫生健康政策以及国际价格等因素会通过影响医疗服务的供求关系来影响医疗服务的定价。;1、医疗服务价格定价机制

医疗服务竞争的不充分性，使得医疗服务领域大多采用成本导向定价。成本导向定价法是指以产品成本为中心的生产方