第3节呼吸困难.ppt

* 呼吸困难 呼吸困难既是症状，又是体征。因通气需要量超气不足和不适，表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者出现鼻翼煽动、发绀端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动。 正常人在静息状态或轻度活动时，呼吸舒适自如、节律均匀成年人呼吸频率为每分钟16-20 次。通气量的大小因年龄、体重、身高、体型而不同。潮气量平均每次400-500ml，通气量平均每分钟6L,如果通气量每分钟大于8L，为通气过度每分钟小于3.5L，为通气不足。 呼吸困难 【病因与发病机制】 1.发生机制 （1）通气功能障碍：阻塞性和限制性通气障碍时，引起肺泡通气不足，肺组织弹性减弱，肺顺应性下降，出现肺泡氧分压降低和二氧化碳分压升高。 （2）通气/血流比例失调：通气与血流比例或0.8，造成无效通气或生理性动静脉分流，出现缺氧。 （3）弥散功能障碍：肺泡毛细血管壁增厚、损坏、减少，肺间质水肿和纤维组织增生影响换气功能，造成缺氧。 以上因素在病情发展中可互相影响、混合存在。 2.病因 （１）呼吸系统疾病：ａ气道阻塞：慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘；ｂ肺脏病变：如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿；ｃ胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔积液等；ｄ神经肌肉疾病：急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物导致呼吸肌麻痹等；ｅ膈运动障碍 　膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期。 （2）循环系统疾病：各种原因所致的左心或右心功能不全 （3）中毒：尿毒症、酸中毒、药物中毒或一氧化碳中毒等 （4）血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症和碳化血红蛋白血症等。 （5）神经精神因素：神经因素所致的呼吸困难如颅脑外伤、脑溢血、脑肿瘤、脑及脑膜炎。精神因素有癔症。 【临床表现】 1.肺源性呼吸困难 常见有3种类型。 （１）吸气性呼吸困难：表现为吸气显著困难。重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压升高，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹”症。常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。上腹部在吸气时亦凹陷。 （2）呼气性呼吸困难：主要表现为呼气费力，呼气时间延长或缓慢，可伴哮鸣音。 （３）混合性呼吸困难：表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音 2.心源性呼吸困难 （1）左心功能不全：主要是肺淤血和肺泡弹性降低导致的一系列生理功能改变，表现为端坐呼吸和夜间呼吸困难。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位减轻。夜间发作轻者胸闷、气促数分钟消失；重者气喘，面色青紫、出汗，有哮鸣音，喀粉红色泡沫痰，两肺底有湿罗音 。 （2）右心功能不全：因脏器淤血、肿胀、功能减退后出现呼吸困难或酸性代谢产物增刺激呼吸中枢。 3.中毒性呼吸困难 因血中酸性代谢产物对呼吸中枢的强烈刺激，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢而致呼吸增快。吗啡、巴比妥类药物中毒时，呼吸中枢受到抑制，呼吸可以迟缓。 4.神经、精神性呼吸困难 在重症颅脑疾病时，呼吸中枢因血流减少或直接受压力感受器的刺激，使呼吸慢而深，常伴有呼吸节律的改变。 癔症患者由于受精神或心理因素的影响，表现为呼吸频速浅表，常因通气过度而发生呼吸性碱中毒 ，出现口周、肢体麻木或手足抽搐。 5.血液源性呼吸困难 重度贫血、高铁血红蛋白血症等，因红细胞减少或红细胞携带氧减少，血氧含量下降，表现为呼吸急促、心率加快。急性出血或休克时，因缺血及血压下降，呼吸中枢受到刺激而引起呼吸增快。 【护理评估要点】 1.呼吸困难的发作急缓、发生时间、诱发因素 输液过量或睡眠中突发的阵发性呼吸困难，多见于急性左心衰。支气管哮喘常因接触某些过敏物质或感染后诱发呼吸困难。自发性气胸常有屏气或用力过猛史。慢性支气管炎呈慢性进行性呼吸困难。 2.对治疗的反应 心源性呼吸困难应用强心剂、利尿剂，病情可以缓解；肺源性呼吸困难使用支气管扩张剂可使病情缓解。 3.既往史 以往有无呼吸困难发作，每次发作与体力劳动、体位、季节、气候的关系，有无吸入刺激性气体、粉尘。 *