外伤性颅内血肿-河南护理学院-河南护理职业学院.pptVIP

二、硬膜下血肿 第五节 外伤性颅内血肿 （二）慢性硬膜下血肿 4. CT表现 颅骨内板下等密度、低密度或混杂密度的新月形影。 三、脑内血肿 第五节 外伤性颅内血肿 1. 出血来源 2. 临床表现 皮层深部血管损伤 脑白质血管损伤 与急性硬脑膜下血肿相似，有明显的颅高压症状，局灶往往症状较重 脑挫裂伤 凹陷性骨折刺破 3. CT表现 第六节 颅脑损伤的治疗 一、闭合性颅脑损伤的治疗 1．非手术治疗 2．手术治疗 目的是防止原发脑损伤后一系列病理生理变化加重脑损害，促进机能恢复 （1）病情观察 （2）昏迷患者的处理 （3）维持脑灌注压 （4）降低颅内压，防治脑水肿 （5）可酌情用止血剂、抗生素 （6）改善微循环，防止继发性脑损伤 （7）催醒及神经营养治疗 目的：（1）病灶清除 （2）减压 第六节 颅脑损伤的治疗 二 、开放性颅脑损伤的治疗 1．急救原则 重点是防治休克，保持呼吸道通畅，防止窒息发生；控制创口出血，防止创口再污染，常以无菌敷料包扎伤口，保护脑组织。 2．外科处理 ①争取早期清创 ②延期处理者（伤后1周内），应作创面的细菌培养及建立通畅的引流，处理得当，创口常能如期愈合。 ③晚期处理者（伤后1周以上），常伴有颅内感染，应敞开引流，保护脑组织 3．其他措施 清创后仍需观察生命体征、有无颅内继发性出血及脑脊液漏，使用破伤风抗毒素，加强抗感染、抗水肿、抗休克，加强营养支持治疗及相关并发症的防治。 第六节 颅脑损伤的治疗 三 、颅内血肿的治疗 （一）非手术治疗 （二）手术治疗 病例思考 男性患者，32岁，因头部外伤15小时，意识障碍10小时入院。因患者于15小时前酒后骑摩托与汽车相撞，头部着地，当时不醒人事，送我院急诊室半小时后清醒，诉头痛，呕吐3次，伤后5小时神志转模糊，不能对答，小便失禁。伤后8小时烦躁不安，注射镇静剂无效，查：BP 16／9kPa，P 78次／分，R20次／分。神志模糊，不能对答，烦躁乱动。后枕部有头皮血肿2cm×2cm，双侧瞳孔4mm，对光反应尚好，眼球无震颤，左侧鼻唇沟稍浅，颅神经未见异常。左侧腹壁反射稍减弱，四肢躁动明显，双下肢Babinski(+)。 请作出最有可能的诊断?进一步的检查？如何治疗? 病例思考——解析 分析：最有可能的诊断：急性重型闭合性颅脑外伤，双侧额颞挫裂伤、硬膜外血肿。 诊断依据：①枕部着地的减速伤或对冲伤。②意识障碍明显，伤后立即出现，症状超过半小时以上。③头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。④左侧中枢性面瘫的局灶阳性体征。 进一步的诊断应行头颅CT检查。 治疗：如经头颅CT证实是双侧额颞挫裂伤、硬膜下血肿，应根据出血的部位、出血量、占位效应来决定是否开颅、开颅方式（单侧或双侧）。如为双侧侧额颞挫裂伤、硬膜下血肿，一般需冠状切口行骨瓣开颅。清除血肿及坏死无生机的脑组织，彻底止血，根据病情行内减压或外减压术。 谢谢！ 添加上主编名 * 第十四章 颅脑疾病 河南护理职业学院 外科教研室 第一节 概 述 一、颅脑损伤的机制 间接暴力损伤 直接暴力损伤 减速性损伤 加速性损伤 挤压伤 颅颈交界处损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤 第一节 概 述 二、颅脑损伤的分级 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 自发睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 刺痛逃避 4 无反应 1 只发音 2 刺痛过屈（去皮层） 3 无反应 1 刺痛过伸（去脑） 2 无反应 1 格拉斯哥昏迷评分 轻型：13～15分，伤后昏迷时间小于20分钟 中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时 重型：3～8分，伤后昏迷大于6小时或在伤后24小时内 意识恶化昏迷大于6小时 第二节 头皮损伤 1.头皮挫伤和头皮血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤 头皮血肿 血肿类型 临床表现 皮下血肿 范围较局限，张力高，边缘隆起，中央凹陷，压痛明显 帽状腱膜下血肿 出血易扩散，可蔓延至全头部，头颅增大，肿胀，波动感明显，失血量多 骨膜下血肿 血肿以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内，张力较高 头皮裂伤：伤口大小、深度不一，创缘多不规则，出血量大，不易自行停止，严重者可伴有休克。 头皮撕脱伤：头皮缺失，颅骨外露，剧烈疼痛及大量出血可致休克。 第二节 颅脑损伤病人的护理 第三节 颅骨骨折 一、颅盖骨折 线形骨折 凹陷性骨折 第三节 颅骨骨折 二、颅底骨折 前颅窝骨折 中颅窝骨折 后颅窝骨折 骨折部位 眶顶、筛骨 蝶骨、颞骨岩部 颞骨岩部后外侧、枕骨基底部 脑脊液漏 鼻漏 耳漏