心肺复苏培训及2015版解读.ppt

2015（AHA）心肺复苏指南（Cardiopulmonary Resuscitation ， CPR ） 概 述 大量实践表明： ４分钟内复苏者可能有一半人救活； ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可 以救活；超过６分钟者存活率仅４％； 10分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。因此心肺复苏应力争在心脏停止后4分钟内进行。 概 述 心肺复苏（CPR） -- 是针对骤停的心跳和呼吸采取的急救措施，结合除颤器与复苏药物的应用，力争使患者的心跳、呼吸与意识尽快恢复。 其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按压，使氧气进入血液，血液在人体内循环，血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。 心肺复苏（CPR） CPR过程中，有效的人工呼吸与胸外心脏按压应协调进行，复苏方能奏效。 CPR过程中，血流产生于胸内压力的变化（胸腔泵机制）或直接的心脏挤压（心脏泵机制）。 心肺复苏分期 基础生命维护 (Basic life support ,BLS) 高级生命维护 (Advanced life support ,ALS) 后期生命维护 (Prolonged life support ,PLS） 快速判断心跳呼吸骤停 三大主要指标： 突然倒地及/或意识丧失 颈动脉搏动消失 自主呼吸停止 （三大主要指标检查 要求在10秒钟内完成） 快速判断心跳呼吸骤停 四项次要指标： 肢体挣扎动作及咳嗽发射均消失 面色苍白或伤口不流血 双侧瞳孔散大并固定 听诊心音消失 （此四项指标用于辅助判断） 心肺复苏（2010/2015国际指南） C (circulation) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 体外除颤 心肺复苏（CPR） C -- 胸外心脏按压 按压部位：胸骨中下1/3处； 按压频率：每分钟100--120次/分； 按压深度：胸骨下陷5--6cm； 按压姿势：站立或跪姿于病人的右侧，双膝与病人的肩部或躯干平齐，双臂绷直（肘关节不能打弯）成一条直线，与胸部垂直以髋、腰关节为支点，用上半身的重量往下压，垂直按压，不能倾斜。挤按压用力要均匀，不可过猛；每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置； 心肺复苏（CPR） A 开放气道：保持呼吸道通畅，清除呼吸道梗阻 清除呼吸道内的分泌物和异物，可采用腹部冲击式挤压手法，排出气道异物。 用压额抬颏、托下颌法、提颌法、抬颈法、牵拉法，防止舌下坠造成呼吸道阻塞。 有条件可行气管内插管。 注意事项：用3～5秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸通道畅通，然后再将气道打开。 推颌法 压额抬颏法 心肺复苏（CPR） B 人工呼吸：特别要注意有无张力性气胸或连枷胸，可分别行穿刺抽气或加压包扎及胸廓外固定。必要时进行口对口（鼻）人工呼吸。 术者一手将病人的下颌向上后方钩起，另一手压前额使病人头后仰，同时用拇指、食指将病人鼻孔捏闭。 深吸气，对准病人口吹入，先快速连续吹入３～４次，以后吹入１次／５s，平均10次／min。 要领：吸气时深长，吹入时用力，胸廓要起伏。避免过度通气。 也可使用面罩，通气气囊，简易呼吸器等。 心肺复苏（CPR） D 电除颤/电复律：心脏骤停初始以节律性心室纤颤(85～92%) 最为多见，治疗心室纤颤最有效的措施就是电击除颤。 非同步电除颤的操作步骤： 1、开启除颤仪，选择“非同步”（除颤仪默认状态即为“非同步”）。 2、将导电糊（膏）均匀涂抹于电极板，置于前侧位。 3、旋转能量选择按钮，例如选择200J，按动充电按钮，使除颤器充电。 4、除颤器显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加压，并观察心电波型，确定仍为室颤心率。 5、确定周围无人员直接或间接与患者接触，大声说“旁人离开”，双手拇指同时按压两个放电按钮进行除颤。 除颤的部位： 前侧位： 一个电极板放置在 左侧第五肋间与腋中线交界处， 另一电极板放置在 胸骨右缘第二肋间。 电击除颤操作要点： ① 首先清除患者胸部衣物、汗液等杂物 ② 给电击板涂以导电糊或垫上盐水纱布 ③ 打开除颤器电源开关，确定于非同步相放电 ④ 选择能量水平并给电容器充电 心肺复苏是否成功的判断 昏迷程度变浅，出现各种反射； 肢体出现无意识的挣扎动作； 自主呼吸逐步恢复； 能摸到规律的颈动脉搏动； 面色转为红润； 双侧瞳孔缩小，对光反射恢复； 心电图证实恢复窦性心率。 2015版国际