9.《精神卫生法》王向群.ppt

关于保护性约束、隔离 如何下医嘱？ 如何通知监护人？ 约束/隔离时限是多少？如何巡视、交接班？ 实施者资质有无限制？ 七.临床工作相关其它条款 临床工作相关其它条款 第四十六条，规定了精神障碍患者在住院期间的通讯和会见探访者权利； 第四十七条，规定了病历的书写、保管和复制问题； 第四十八条，规定医疗机构不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者拒绝为其治疗属于本医疗机构诊疗范围的其他疾病； 第四十九条，规定了监护人的看护职责； 第五十二条，要求监狱、强制隔离戒毒所等场所应当保证患病的被监管人员获得治疗； 第五十三条，特别规定了已违反治安管理处罚法或者触犯刑法的特定精神障碍患者的强制治疗问题 续 通讯和会见探访者权 《精神卫生法》第四十六条：“医疗机构及其医务人员应当尊重住院精神障碍患者的通讯和会见探访者等权利。除在急性发病期或者为了避免妨碍治疗可以暂时性限制外，不得限制患者的通讯和会见探访者等权利。” 解读：部分处于急性发病期的患者在会见探访者时可能会出现冲动、伤人、毁物等行为，危及自身和他人人身安全 部分处于严重抑郁、偏执状态的患者与他人的通讯可能不利于甚至妨碍其疾病的治疗 病历的书写、保存和查阅、复制 《精神卫生法》第四十七条：“医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。病历资料保存期限不得少于三十年。” 医疗机构的如实记录义务和告知义务 第三十七条规定：“医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者在诊断、治疗过程中享有的权利，告知患者或者其监护人。” 第三十九条规定：“医疗机构及其医务人员应当遵循精神障碍诊断标准和治疗规范，制定治疗方案，并向精神障碍患者或者其监护人告知治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果。” 第四十条规定：“实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。” 不得推诿拒绝治疗其他疾病 精神卫生法第四十八条规定：“医疗机构不得因就诊者是精神障碍患者，推诿或者拒绝为其治疗属于本医疗机构诊疗范围的其他疾病。” 解读：本条的“医疗机构”，主要涉及精神专科医疗机构外的其他医疗机构 “其他疾病”，指除精神障碍以外的其他任何躯体疾病 “推诿”，指以各种理由拒绝收治精神障碍患者所患的其他疾病 监护人的看护职责 精神卫生法第四十九条规定：“精神障碍患者的监护人应当妥善看护未住院治疗的患者，按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。村民委员会、居民委员会、患者所在单位等应当依患者或者其监护人的请求，对监护人看护患者提供必要的帮助。” 解读：精神障碍患者的监护人除依法履行其法定职责之外，还应履行下述两项特殊职责： 1）妥善看护未住院治疗的患者 2）按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗 强制治疗问题 精神卫生法第五十三条的规定：“精神障碍患者违反治安管理处罚法或者触犯刑法的，依照有关法律的规定处理。” 解读：非自愿住院治疗对象的界限 按《刑法》第十八条和2013年1月1日开始实行的《刑事诉讼法》专设第四章“依法不负刑事责任的精神病人的强制医疗程序”进行处理（最高人民法院“新刑诉法司法解释”专设第二十三章） 如果精神障碍者的危害行为触犯《治安管理处罚法》，原则上也要依据该法进行处理，但具体执行中的界限可能相对含糊，需要“具体情况具体分析” * 自愿住院 非自愿住院 救济 发生伤害自身行为或具有危险 发生危害他人安全行为或具有危险 严重患者 监护人同意 监护人同意 监护人不同意 单位/村、居委会办理 办理住院手续 患者本人没有能力的，由监护人办理 查找不到监护人的流浪乞讨人员，由送诊的有关部门办理 特例 强制住院 触犯刑法/治安法 感谢各位聆听！ * * * * * * 精神卫生法的相关条款 “送”：第二十八条 “诊”：第二十九条 “治”：第三十条---四十三条 “出”：第四十四条---四十五条 送诊主体 近亲属：疑似患者 当地民政等有关部门：流浪乞讨疑似患者 近亲属、所在单位、当地公安机关：疑似患者发生伤害行为或有危险的 无论亲属还是单位，都应当“立即制止”，都有权请求公安机关予以协助 监护人：需要非自愿住院的严重精神障碍患者（必要时公安协助） 疑似精神障碍患者的定义 精神卫生法中未明确界定疑似精神障碍者 “疑似”不是临床诊断概念，也无专业判断标准，而是普通人根据个人经验和社会常识的判断 因此才需要专业人士进行检查以确诊 有明显不同于常人的、或者与本人一贯表现明显不符的异常言语和/或行为异常表现的，均可能被认为是“疑似精神障碍者” 虽有精神病史，但当时无法获取相关诊断信息、或长期中断就诊后再次来诊，