牙拔除术.ppt

第一节拔牙器械及其使用 牙钳：钳喙、关节、钳柄 牙挺：刃、杆、柄。 其他器械：牙龈分离器、咬骨钳、骨凿、锤子及缝合器械等。 脱位运动：摇动、扭转、牵引 摇动——扩大牙窝。以根为轴心， 唇颊、舌腭方向。 旋转——以根为轴心，撕裂牙周膜 牵引——阻力小的方向，一般向唇 颊侧，不用暴力。 三种脱位运动有机结合 牙挺的使用 临床设计有直挺、弯挺、三角挺、根尖挺等。 目的：使牙周膜纤维断裂，扩大牙窝，破坏生理性稳固。 原则和方法： 一定要有支点：一般在近中颊侧牙槽嵴 合理、综合利用三种力学原理 禁以邻牙为支点 龈缘水平的颊舌侧骨板不能作为支点 挺刃的用力方向必须正确 必须有保护 牙拔除术 牙拔除术的特点 拔牙适应证 拔牙禁忌证 术前准备 拔牙器械 一般牙拔除术 牙拔除术的特点 拔牙术是颌面外科最常见的手术 是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段 手术本身可引起局部软硬组织的损伤 牙拔除术的特点 操作受解剖条件的限制 手术在有菌环境下进行 不能把拔牙看成为简单的手术 要求医生具有 口腔颌面外科的专业知识和 熟练的拔牙操作技术 丰富的医学基础知识和临床 相关学科的知识 不能保留或没有保留价值的牙齿： 牙体病、根尖病、牙周病、创伤、 移位错位牙、阻生牙、多生牙 因治疗需要而拔除的牙齿： 正畸或修复、乳牙滞留、肿瘤、TMD或正颌需要、病灶牙 乳牙 乳牙滞留；根端刺破粘膜引起发炎；根尖周炎症不能控制时拔除。 乳牙病变应尽可能治疗，保留至换牙期。过早拔除影响恒牙生长、咬合关系建立、颜面颌骨发育、咀嚼语言功能。 牙体病 严重广泛的龋坏，无法或无条件修复者； 牙根及根周情况良好时，可在RCT后作覆盖义齿或桩冠。 牙周病 晚期牙周病，Ⅲ°以上松动，牙槽骨吸收2/3以上，牙周反复溢脓，目前无法治疗者需拔除。 多数或全口牙松动，可用牙周夹板固定保留。 条件好，能固定时，仍应尽量保留。 牙外伤 冠根联合折断，不能用其他方法保留者。 骨折线上的牙齿需综合考虑： 松动Ⅲ°以上； 伴有严重牙折； 牙体、牙周、尖周病变明显； 影响骨折复位固定。 埋伏牙：引起邻牙疼痛和压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下，应予拔除。邻牙不能保留时，在儿童或年轻患者将埋伏牙考虑用移植、助萌等方法代替拔除的邻牙。 阻生牙：经常发生冠周炎或 引起邻牙牙根吸收、龋坏 应 予以拔除。 额外牙：导致邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收或牙列拥挤并影响面容美观者。 融合牙及双生牙：发生于乳牙列，如延缓牙根的生理吸收，阻碍其继承恒牙萌出者。 错位牙：导致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者。 正畸减数牙 义齿修复需要拔除的牙 恶性肿瘤放疗前 囊肿或良性肿瘤累及的牙 病灶牙 已引起颌周蜂窝织炎、骨髓炎、上颌窦炎的病灶牙。 疑为全身疾病的病灶牙。如某些风湿病、肾炎、虹膜睫状体炎等。 其它 髓壁内吸收的牙：髓壁吸收过多，甚至穿通时，易发生病理性折断，应拔除。牙根及周围情况良好时，可考虑保留牙根。 放射治疗区的残根、残冠等，应于放疗前2周拔除。 某些与颌骨囊肿，良性肿瘤有关的牙可术中拔除。 禁 忌 证*** 心脏病 高血压 血液病 内分泌及代谢病 心脏病 一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ级可耐受口腔拔牙和一般小手术，但应保证镇痛完全，患者安静，不激动，恐惧或紧张。多以2％利多卡因为首选，术中是否用血管加压素，还有争议。 无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。  拔牙前要了解 哪种类型的心脏病 疾病程度如何 术中术后是否会发生并发症 术前需作哪些准备，术后还需作什么处理 与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟 冠心病 冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。 三个月内发生过心绞痛者慎拔牙，需拔牙时术前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸异山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。 心肌梗死 原则： 急性心肌梗死，禁拔牙； 心肌梗死后6月—2年：尽可能避免拔牙； 心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。 拔牙前：复查心电图，必要的药物治疗。 准备氧气、硝酸甘油片。 术 中：心电监护，利多或布比卡因，不 加肾上腺素。 心绞痛 近期出现的或