胰腺疾病.pptVIP

胰 腺 疾 病;掌握内容;一、解剖生理概要;? 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） ? 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 ;血供： 上：胃十二指肠A构成前后两弓 下：肠系膜上A 脾A 胃网膜左A 静脉与动脉伴行 门静脉;神经支配：;胰腺功能;二、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis AP）;1、病 因;西方国家饮酒为AP的主要原因 饮酒更易造成慢性胰腺炎对腺泡细胞直接损害 长期饮酒导致胰腺小导管蛋白栓子形成 酒精刺激胰腺形成高分泌状态造成十二指肠炎 和十二指肠乳头炎 ;③高脂餐 暴饮暴食 ④高脂血症 ⑤创伤 手术 ERCP 外伤等 ⑥高钙血症 甲状旁腺功能亢进病人 ⑦药物 免疫抑制剂 硫唑嘌呤 避孕药 皮质激素 ⑧病毒感染 ⑨特发性 10%±找不到原因 动脉粥样硬化 胰腺分隔（Pancreas Divisum);2、发病机制和病理生理;;3、病 理;②急性出血坏死性胰腺炎;4、临 床 表 现;⑤其它 A、发热 B、休克 Bp↓ P↑ 脉速、尿少、肾功能不全 C、呼吸快，困难，甚至ARDS D、精神症状，甚至昏迷 E、DIC表现 消化道出血等 F、黄疸 G、少数患者出现Grey-Turner征和 Cullen征; 少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征）。 ;5、诊 断;其它项目：;②影像学检查;③临床分型;B、急性重症胰腺炎;目前国际上对急性胰腺炎通用的评定标准（预后和严重度） APACHEⅡ（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Ⅱ） ; 推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周??出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎； D级、E级：临床上为重症急性胰腺炎。;6、局部并发症;7、治 疗;手术治疗;并发症治疗;胰腺假性囊肿;三、胰腺癌和壶腹部癌;（一）胰头癌;诊断、临床表现和影像学检查;②实验室检查;③影像学检查;CT示：胰头失去正常的三角形形态，增大、形态不规则。胆总管扩张明显，内有占位影。提示胰头癌，胆总管受侵犯。MRCP示：胆总管下段中断、狭窄，肝内胆管呈“软藤征”。胰管显著扩张、迂曲，胰头部胰管截然中断。胆囊明显增大。提示胰头癌侵犯胆总管。 ;胰头癌;治 疗;（二）壶腹部癌;1、诊 断;①壶腹癌;②十二指肠癌;③胆总管下端癌;2、治 疗;Whipple胰十二指肠切除;Thanks