内分泌急症诊断与治疗(R).pptVIP

糖尿病酮症酸中毒 ;糖尿病酮症酸中毒 diabetic ketoacidosis, DKA 糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一 1型糖尿病 2型糖尿病 糖尿病的首发表现 20%新发糖尿病以DKA和HHS为首发表现 在以DKA为首发表现糖尿病中肥胖2型糖尿病比例增加 应该纠正2型糖尿病很少有DKA的观点;死亡率： 2%-10% 主要相关因素： 年龄 昏迷 休克 治疗水平 ; 糖尿病 诱发因素 胰岛素↓ 胰岛素拮抗激素↑ 蛋白代谢↑ 葡萄糖摄取↓ 脂肪分解↑  氨基酸↑ 甘油↑ 游离脂肪酸↑ 糖异生↑ 糖异生↑ 酮体生成↑  高血糖  高渗利尿 酮尿 酮血症 脱水 电解质紊乱 酸中毒;常见诱因 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当、麻醉、手术、妊娠和分娩、 急性心肌梗死、脑血管意外 少数患者无明显诱因 ;临床表现 早期糖尿病加重症状： 多尿、多饮、烦渴、乏力和疲倦 酮体堆积引起消化道症状： 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和消化道出血等 酸中毒的表现： 呼吸深快，可有酮味(烂苹果味);失水的表现 尿量减少、皮肤干燥和弹性差、眼球下 陷、心率加快，脉搏细速和血压下降甚至休克等 意识障碍的表现 头晕、头痛、萎靡、烦躁、嗜睡、昏睡或昏迷 诱发病和并发症的表现 ;实验室检查 尿糖强阳性 血糖明显升高 尿酮阳性 血酮升高 血pH降低 HCO3-降低 CO2CP降低 BE下降 阴离子间隙明显升高;电解质异常 BUN和Cr多升高 淀粉酶可升高 白细胞可升高 CRP IL-8 血细菌培养 尿常规和中段尿培养 胸片 心电图 ; 诊断 总的来说，DKA的诊断并不难，关键在于警惕本病的可能，尤其是无糖尿病史者。早期诊断是决定治疗成败的关键 ;诊断线索： 糖尿病患者出现近期出现“三多一少”症状明显加重 糖尿病患者出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状 糖尿病患者血糖明显升高者 糖尿病患者存在应激情况（如严重感染，急性心梗，脑血管意外等） 原因不明的脱水、酸中毒、休克、昏迷的患者; DKA实验室诊断标准 轻度 中度 重度 血糖(mmol/L) 13.9 13.9 13.9 动脉血pH 7.25~7.30 7.00~7.24 7.00 血HCO3-(mmol/L) 15~18 10~15 10 尿酮 阳性 阳性 阳性 血酮