抑郁症电痉挛治疗和其他躯体治疗.docVIP

第27章 电痉挛治疗和其他躯体治疗 非药物躯体治疗包括精神科最古老的和最新的生物学治疗。痉挛治疗可以追溯到现代生物精神病学的最早期。电痉挛治疗（Electroconvulsive therapy, ECT）已有70年的历史，而化学痉挛治疗作为更古老的方法则可以追溯到更远。新一代的躯体治疗正朝非侵入性刺激大脑的方向发展，通过头皮利用电场或磁场进行（如，经颅磁刺激[transcranial magnetic stimulation, TMS]，磁痉挛治疗[magnetic seizure therapy, MST]，经颅直流电刺激[transcranial direct current stimulation, tDCS]），通过刺激交感神经（如，交感神经刺激[vagus nerve stimulation, VNS]），或直接在脑内植入电极（如，深部脑刺激[deep brain stimulation, DBS]）。 本章综述了情感障碍的痉挛治疗和其他躯体治疗的技术发展水平，其中只有ECT和VNS用于治疗情感障碍通过了美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration, FDA）批准，TMS在其他一些国家已获批准。本书编写时，美国正在研究审批TMS、MST、tDCS及DBS用于情感障碍的治疗（表27-1）。 电痉挛治疗 ECT利用电流诱发癫痫发作以达到治疗目的，它在过去不断发展的70年里，一直保持为抗抑郁治疗最有效的方法。1938年，化学诱导的方法被更安全可靠的电诱导取代，50年代末期全身麻醉的引入降低了死亡率。近30年来辅助技术不断改良，使其在疗效和副作用方面不断改进。 表27-1 各种躯体治疗的比较 是否诱发 癫痫发作 刺激类型 治疗抑郁发作 是否经FDA批准 特点 ECT 是 电流 是 疗效无可匹敌 副作用显著 改良后的方法提高了疗效和耐受性 VNS 否 电流 是（在成人中 作为辅助治疗） 长期治疗（非急性期治疗） rTMS 否 磁 本书编写时尚否 非侵入性局部治疗 副作用最小 无需麻醉 MST 是 磁 否 有可能维持ECT疗效 局部刺激 认知损害比ECT轻微 DBS 否 电流 否 电流定位精确 比磁场或局部ECT到达脑部更深的结构 tDCS 否 电流 否 非侵入性治疗 仪器便携 成本低 几乎无副作用 本章节重点讲述目前ECT在情感障碍治疗中的应用。关于ECT及其在其他疾病治疗中应用的详细信息参见其他资料（Abrams 1997; American Psychiatric Association 2001; Beyer et al. 1998）。美国精神病学协会（The American Psychiatric Association, APA）著作work提供了覆盖有关ECT各个方面的详细临床介绍，包括操作培训和特殊处理。 ECT现状 ECT已被证明为安全有效，有时甚至为挽救生命的治疗方法，用于治疗几种重性精神障碍，包括伴有或不伴精神病性症状的重性抑郁、躁狂发作、精神分裂症、分裂情感障碍、木僵状态catatonic、以及恶性综合征（American Psychiatric Association 2001; Daly et al. 2001; George 2002; George et al. 2002; Ghaziuddin et al. 2002; Lisanby et al. 2000a, 2003b; Greenhalgh et al. 2005; Sackeim 1986; Sackeim and Rush 1995a）。许多现有药物治疗疗效不充分或者不能耐受其副作用的患者使用ECT有效 （UK ECT Review Group 2003）。每年全世界有约100万~200万人接受ECT，并且这个数字还在增加。 ECT为FDA批准的用于药物治疗无效的抑郁症的唯一单一治疗。多个专业协会及其他团体都肯定了ECT的价值，包括APA （American Psychiatric Association 2001）、美国国立卫生和精神卫生研究所（1985年通过了一致性讨论）以及美国军医署长（美国卫生和人类服务部1999）。在过去的几十年里，ECT的方法学得到了一系列的改进。这些改进使现代ECT成为一项疗效和安全性兼备的医学技术手段。 适应证 以下任何一种情况可选择行ECT：①紧急情况下，需要快速起效（无论是精神方面的还是躯体方面的）（见本章节稍后所列举的病例1）。②选择其他治疗方案的风险大于ECT（见本章节稍后所列举的病例2）。③既往ECT疗效好。④患者选择行ECT（American Psychiatric Association 2001）。然而，大多数患者把ECT做为二线选择，基于以