气胸肋骨的诊疗常规.docVIP

原发性自发性气胸 病因概述：最常见的原因是肺尖部下大疱的破裂这类大疱的病因不明，有人提出人类的肺尖部与肺底部肺泡压不同，典型自发性气胸的病人是那些身材消瘦的年轻人，多见于男性及吸烟者，男女比例6：1.其他原因有：艾滋病人。自发性食管破裂。哮喘引发阻塞性肺气肿压力过度膨胀破裂。COPD。月经性气胸。肺癌性自发性气胸。新生儿期气胸。自发性气胸二次复发的50%。 临床表现：自发性气胸的特点是 ①突发胸疼 ②气短 ③咳嗽。 ④真正的张力性气胸较少见，但是却伴有严重的心动过速，出汗，血压下降，面色苍白。 气胸量的多少以及病人的气质不同可以出现不同的临床表现，比如同样10%的气胸量，对于年轻人来讲可能临床症状不明显，但是对于已经很衰弱的老年人，会因为肺萎陷、对侧肺的受压、可能出现的纵隔摆动等，会导致呼吸、循环衰竭危及生命。 体征 患者会因为年龄，基础病，肺组织萎陷程度，纵隔移位等情况表现不一，会出现患侧胸廓较对侧饱满，肋间隙变宽，触及语颤音减弱，有的会有气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱。 诊断 胸部X线片是诊断气胸的规范程序。如果患者不能直立拍片，X线片可能会漏诊，肺部CT扫描是评价气胸的一个很好的办法，能够充分的明确气胸量的多少以及胸腔积液。 鉴别诊断 在鉴别诊断中除外巨大型的肺大泡是很重要的。有时X线片可以因为衣服或者皮肤皱褶引起诊断性误诊。 治疗 少量的气胸可以住院观察治疗。 气胸量达到30%或者气胸量很少但是患者有明显的临床症状需要放置胸腔闭式引流管。 手术适应症： ①持续漏气量超过5天。 ②二次发作 ③对于青年肺大泡破裂可以早期胸腔镜微创手术 手术方式：采用胸腔镜探查术。 肋骨骨折治疗流程 病情概述 肋骨骨折在胸外伤中最为多见，约占病情的60—90%以上。肋骨骨折多由直接暴力或者间接暴力所伤。直接暴力多可造成血气胸、肺毁伤。间接暴力伤可使肋骨断端向外，错位明显。肋骨骨折多发生在四至七肋骨，对于第一二肋骨骨折合并锁骨骨折需要考虑是否有大的血管损伤。第七到十一肋骨骨折需要考虑腹腔内以及腹膜后出血的问题。 还有一少部分是病理性肋骨骨折 多根肋骨骨折可引起连枷胸，形成反常呼吸运动，引起纵隔摆动造成循环呼吸功能紊乱，危及生命。肋骨骨折可因为疼痛患者不敢咳嗽，造成排痰不利，支气管淤堵，造成呼吸困难和低血氧。可以导致致命性的ARDS。 临床表现以及诊断 胸部外伤史 疼痛，尤其是深呼吸以及咳嗽后疼痛最为典型。 肋骨骨折出明显压痛。并可触及骨擦音。 胸部可见有反常呼吸，咳痰不利。 严重的病人可以检查血气分析明确缺氧的程度。 X线胸片检查可以观察肋骨骨折的情况以及是否有血气胸发生。如果情况允许可以行CT扫描以及肋骨成像。 诊断肋骨骨折并不困难，但是一定要注意是否有胸腔内、腹腔内的合并伤。 治疗 无反常呼吸的单纯肋骨骨折：1，镇痛 可以口服镇痛药物，可以行肋间神经封闭术。 2，胸壁外固定 可以用胶带或者胸带外固定。 多个肋骨骨折并且有反常呼吸的病人。1，保持呼吸通道通常。2，镇痛。3，尽快消除反常呼吸运动：加压包扎法 布巾钳重力牵引 控制性机械通气。 手术治疗 肋骨内固定连接板是近几年来是专利发明。肋骨骨折内固定能够重新恢复胸廓形状，改善呼吸状态。能够改善患者病情，缩短病程的有效办法。在生命体征平稳情况下，今早的手术可以明显缩短病程，有利于恢复。