慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗.pdfVIP

·3246· ModemPreventive 现代预防医学2008年第35卷第16期 文章编号：1003—8507(2008)16—3246一02中图分类号：R692 文献标识码：B 【临床与预防】 慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗 梁海琴，叶凤 摘要： (目的]探讨慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗方法。 月收治的慢性肾衰竭合并重度低钠血症(血钠浓度测定均120mmo肌)43倒的临床资料。[结果]乏力、食欲减退 (70％)，伴有水肿13例(30％)。38例测定了血渗透压，均为低渗压。治疗上对有血压下降者先输入生理盐水，待血压 上升后再以3％氧化钠补给。32例经补钠治疗好转，11饲直接进行血液透析，5例在第一次血透中发生低血压，1例发 生癫痫样抽搐。 [结论]慢性肾衰竭合并重度低钠血症以慢性缺钠性低钠血症为主，治疗时补钠的速度不能过快，伴 有尿毒症者宜先纠正低钠血症后再进行血液透析。 关键词：慢性肾衰竭；重度低钠血症；治疗 低钠血症是临床上较常见的电解质紊乱，可由多种病因引 血症，首先输入500Inl生理盐水，待血压上升后，再根据血 起，一般血钠120mmo帆为重度低钠血症。慢性肾衰竭常 钠情况继续补钠。以3％氯化钠补给，每天补充氯化钠8—20g 合并有低钠血症．严重的低钠血症不仅可发生脑损害，也可加 左右，使血钠升高的速度d110nuno帆、d2以后5mmoLlL 重肾脏的损害．应及时作出诊断和治疗。由于患者存在肾功能 左右．当血钠上升至125姗oL／L时。放慢补钠的速度或予生 不全，补钠治疗有一定困难。为了探讨治疗上的经验，本文就 理盐水补充。有低血钾者同时补给氯化钾。11例尿毒症患者 d的补钠治疗后症 2001年7月1日．2007年12月31日我院收治的慢性肾衰竭合直接进行血液透析治疗。结果32例经1～2 并重度低钠血症43例进行分析。 状消失或好转，3～7d低血钠纠正；11例血液透析治疗中的5 例在第1次血透过程中发生低血压．其中l例血透前无抽搐而 1资料与方法 在血透中出现癫痫样抽搐．以后一直存在精神异常。透析4次 1．1一般资料 后自动出院。另1例在血透前就有神志不清和抽搐。第1次透 析后神志好转。但仍有发作性抽搐。以后每1—2d抽搐1次， 43例中，男26例，女17例，岁数2l一73(48±14．6) 岁。原发疾病为慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病6例，高 给以苯妥英钠治疗后逐渐好转。 血压肾病4例，狼疮性肾炎3例，梗阻性肾病4例，痛风性肾 3讨论 病1例。有长期低盐或无盐史23例、长期服中草药18例、经 常服双氯噻嗪12例。 钠是细胞外液中的主要阳离子，是维持晶体渗透压的主要 1．2研究内容 成分．钠离子浓度的变化直接影响着血浆渗透压的高低。血清 分析43例重度低钠血症患者的临床表现、实验室指标和 钠浓度降低后，细胞外液的渗透压降低，水份进入细胞内，引 治疗方法等。 起细胞内水肿，以脑水肿症状最突出，同时有效血容量明显降 低．可引起循环衰竭。 2结果 人体主要依靠肾脏的调节来维持体内钠的恒定，肾对钠有 1．1 临床表现