2015年执考药二抗高血压『血管紧张素转换酶抑制剂』必备考点.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT4 药二“抗高血压『血管紧张素转换酶抑制剂』”必备考点 常用抗高血压药包括利尿剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体Ⅱ阻断剂(ARB)及抗高血压药的单片复方制剂。 其他抗高血压药，如肾素抑制剂、作用于交感神经系统的降压药(可乐定、甲基多巴和利血平)、血管平滑肌扩张药(硝普钠)以及钾通道开放剂等。在临床某些特定情况(高血压急症、危象以及妊娠期高血压疾病等)也会使用或与常用抗高血压药组成复方制剂应用。 本节只论述血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、紧张素抑制剂和其他抗高血压药。 抗高血压药 血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI）ACEI的作用是抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ），同时还抑制缓激肽降解。 一、代表药物 ACEI类主要药物有卡托普利、依那???利、贝那普利、雷米普利、福辛普利。 二、药理作用与临床评价 （1）作用特点： ①抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，同时还作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能 ②改善左心室功能 ③扩张动静脉、降低外周血管阻力和冠状动脉、肾动脉阻力，增加冠脉血流量，增加静脉血容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低，缓解肾动脉闭塞引起的高血压 ④调节血脂和清除氧自由基 ⑤保护肾功能 （2）典型不良反应 长期干咳、胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）、血肌酐和尿素氮及尿蛋白高、血管神经性水肿、味觉障碍（有金属味） （3）禁忌证 妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者；血钾升高到6.0mmol/L或者血肌酐增加50%或高于265μmol/L（3mg/dl）患者 （4）药物相互作用 ①非甾体抗炎药可减少ACEI的血管扩张效应 ②留钾利尿剂、钾盐或含高钾的低盐替代品：可加重ACEI引起的高钾血症 ③与人促红素合用,可能影响后者的促红细胞生成作用 ④与二氢吡啶类CCB合用,可加强降压作用并增加抗动脉粥样硬化和靶器官保护作用。治疗慢性心力衰竭,ACEI和β受体阻断剂有协同作用 药师在线 三、用药监护 1.注意首剂低血压反应 （1）用前和使用中应监测肾功能（血肌酐、尿素氮、蛋白尿）。 （2）严重肥厚型心肌病者应慎用；有特发性血管神经水肿应避免应用。 （3）使用ACEI用于心力衰竭的治疗时，应从最小剂量开始，逐步调整到最佳剂量。 2.注意监护肾毒性 （1）开始使用ACEI，应定期监测血肌酐、血尿素氮和电解质，尤其是血钾的水平。 （2）使用ACEI治疗期间避免使用含钾盐的食盐替代品。 3.监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳。 四、主要药品 卡托普利 ［基］［医保（甲）］ 【适应证】高血压，心力衰竭，高血压急症。 【注意事项】 （1）肾功能不全、哺乳期妇女、自身免疫性疾病、骨髓功能抑制、脑动脉或冠状动脉供血不足、血钾过高、肾功能不全、主动脉瓣狭窄、严格饮食限制钠盐或进行透析者慎用。 （2）儿童仅用于其他降压治疗无效时，老年人减量。 （3）用药期间监测白细胞计数和分类计数。 （4）食物可使本品吸收减少30%～40%，宜在餐前1h服药。 （5）与留钾利尿剂合用时尤应注意检查血钾。 依那普利 ［基］［医保（甲）］ 【适应证】原发性高血压、肾性高血压、心力衰竭。 【注意事项】 （1）肝功能不全时应密切监测白细胞计数和肝功能。 （2）肾功能不全时慎用并监测；更易出现高钾血症或其他不良反应； （3）下列情况慎用：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、哺乳期妇女。 贝那普利 ［医保（乙）］ 【适应证】高血压，充血性心力衰竭。 【注意事项】 （1）肝功能不全时应密切监测白细胞计数和肝功能。 （2）肾功能不全时慎用并监测；更易出现高钾血症或其他不良反应； （3）下列情况慎用：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、哺乳期妇女。 雷米普利 ［医保（乙）］ 【适应证】原发性高血压、充血性心力衰竭、急性心肌梗死（2～9日）后出现的轻到中度心力衰竭。 【注意事项】 （1）同时使用利尿剂，有充血性心力衰竭或肝肾功能不全的老年患者应慎用。 （2）下列情况慎用：肝肾功能不全、电解质紊乱、免疫反应紊乱或结缔组织病、全身应用免疫抑制剂。 （3）治疗期间发生血管神经性水肿，必须立即停药。 福辛普利 ［医保（乙）］ 【适应证】高血压、心力衰竭。 【注意事项】 （1）下列情况慎用：自身免疫性疾病、骨髓功能抑制、脑或冠状动脉供血不足、血钾过高、肾功能障碍、肝功能障碍、严格饮食限制钠盐或进行透析治疗者。 （2）不推荐用于儿童。 （3）老年患者不需要降低剂量。 文档来源：中国医药科技出版社旗下权威执业药师在线学习网