内科常见病鉴别诊断速查供住院医师写病历急用.docVIP

高血压,冠心病， 1.继发性高血压：继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。因此，及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进展。 2. 甲亢：患者虽有多食、消瘦，怕热、多汗病史，但无多饮、多尿及血糖明 显升高.实验室检查可鉴别。（ 急性心肌梗死：发病较急，多伴有胸骨后及心前区剧痛，可有恶心呕吐，大汗淋漓，频死感，实验室及影像学检查可明确诊断。 4.心神经官能症：病程较短，心脏刺痛，多于劳累后发作，伴有其他神经衰弱 症状，口服硝酸甘油无效。 短暂性脑缺血发作：发作突然，历时短暂，每次发作持续数秒至24小时，通常为5-20分钟。症状完全消失，一般不留神经功能缺损。常见的症状为阵发性眩晕伴恶心、呕吐。也可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡失调、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫等。易反复发作，与此病例不符合。 短暂性脑缺血发作（TIA）：是指颈动脉或椎-基底动脉一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。 6.脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起眩晕、头痛和晕厥等症状，脑动脉血栓形成引起脑血管意外（缺血性脑卒中），有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态、行动失常、智力和记忆力减退以至性格完全变态等. 7.梅尼尔综合症：头晕耳鸣，畏光，不可睁眼，天旋地转感，恶心呕吐，测血压正常，为内耳水肿前庭功能障碍所致。 8.肋间神经痛及肋软骨炎：疼痛累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，故与心绞痛不同。 9.嗜铬细胞瘤：临床表现可为阵发性血压升高伴心动过速、头痛出汗、面色苍白；实验室检查可有血或尿儿茶酚胺升高，影像学可鉴别。 10.心绞痛：发作于胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴溺死的恐惧感。 11.心脏神经痛：常诉胸痛短暂的刺痛或持久的隐痛。胸骨上、中段疼痛，口服硝酸甘油药物，临床症状无效或10分钟才见效。 12.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰。常放射到背、肋.腹和下肢，多由原发病灶引起二维超声心动图检查、x线或核磁共振体层显像有助于诊断。 13.脑梗塞：起病急骤，一般缺血范围较广泛，常有心脏病史，尤其是有心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死时更应该考虑。CT检查可明确鉴别。 1、心脏神经官能症：多见于中年或绝经前后的妇女，其疼痛部位在左乳房下或心尖附近，多为短暂性刺痛或持续性胸闷，胸痛，病人常喜欢不时深吸一口气或者叹息样呼吸，疼痛可类似心绞痛。与体力活动无关，常伴有焦虑，心悸，手足麻木及其它神经衰弱等，含氟硝酸甘油无效。 ２、脑出血：脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人，常在体力活动或情绪激动中发病，发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。头颅CT可鉴别。 糖尿病 1、1型糖尿病：青年多发，起病较急、进展快，病情重，易出现酮症酸中毒。 甲亢：患者虽有多食、消瘦，怕热、多汗病史，但无多饮、多尿及血糖明显升高等症状。实验室检查可鉴别。 3、继发性糖尿病：继发于肢端肥大症，Cushing综合症，嗜铬细胞瘤可分别因生长激素、皮质醇、儿茶酚胺分泌过多，拮抗胰岛素而引起继发性糖尿病或糖耐量减低。 与此病人不符，暂不考虑。 慢性支气管炎急性发作 1.肺结核:多为干咳，且常伴有低热,盗汗,消瘦,全身不适等结核中毒症状,咯血较慢性支气管炎多见,痰检可见抗酸杆菌。 2.支气管扩张症:具有慢性咳嗽,但病人有大量浓痰,反复咯血等特点,查体肺部可闻及固定性湿罗音，X线检查可见蜂窝状,卷发样肺纹理影像,支气管碘油造影可确诊。 支气管扩张症：其临床特征为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血，病变部位常有固定的湿罗音，可有杵状指。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或胸部CT可确定诊断。 支气管哮喘：其临床特征为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出现喘息症状，控制感染和解痉等治疗后症状可缓解，但肺部哮鸣音不易消失。 大叶性肺炎:患者以青年人居多，咳嗽，咳痰（痰为铁锈色痰），临床表现，X线及实验室检查可鉴别。 慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。 过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味也可引起发作，数分钟至1-2小时内症状消失