二甲医院输血评审评审要求20151.pptxVIP

合肥市第一人民医院 输血科 卫生部二级医院评审细则 临床输血检查内容解析 提 纲 一、二级医院评审细则输血内容解析 二、新版《医疗机构临床用血管理办法》 （一 ) 检查人员及时间（二）检查内容 （三）检查方法 （四） 检查专家共识 二级医院评审细则输血内容解析 临床输血检查人员及时间安排 检查时间：临床输血一人检查, 检查时间为两天 检查范围：输血科(血库)、临床各用血科室、手术室、麻醉科、医务部、护理部等 临床输血检查人员及时间安排 第一天：先听取汇报，汇报会结束后查输血科 (血库)基本情况（人员配备、功能任务、硬件、软件、服务及质量管理等内容）和医务处对全院临床用血管理情况。 第二天上午：查临床合理用血情况并抽查病历。 第二天下午：进行评分，撰写检查总结。 检 查 内 容 第十八章 输血的管理与持续改进 七大项 18小项 内容涉及 输血科 (血库) 临床各 用血科室 手术室 麻醉科 医务部 护理部 检 查 方 法 检查方法 检 查 方法—医务部层面 一、医院输血管理制度与规范 1.输血不良反应处理及处理预案 2.应急用血预案 3.临床用血申请 4.标本采集 5.教育培训制度 6.临床合理用血评价及公示 7.临床输血核对、输血过程的血液管理制度 8.临床输血管理实施细则及考核办法 9.医院输血适应征的管理等制度文件 检 查 方 法—医务部层面 二、输血相关知识培训及用血权限 1.临床用血相关知识全员培训记录 2.医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于 个人业绩考核与用血权限的认定。 检 查 方法—医务部层面 三、职能部门督查记录 1.输血不良反应 2.输血感染疾病 3.紧急用血预案 4.输血前检查与核对 5.血液储存出入库管理及输血相容性检测 6.临床输血管理实施细则和考核办法以及输血 过程血液管理制度等 四、医院用血趋势分析报告 检 查 方法—医务部层面 五、临床对输血科的满意度调查 您好： 首先感谢贵科室对我科的信任和大力支持。为了更好的做好临床用血的服务工， 我们编印了此调查表，希望您能在百忙中填写，以便于我们改进工作。 谢谢您的合作！以下问题请在您认为合适的选项框内打“√” 1您科室在与输血科联系用血时的感觉——对我科工作人员接电话的服务态度、 沟通能力等方面是否满意？ 满意□ 较满意□ 一般□ 较不满意□ 不满意□ 2您科室对输血科送血人员的服务是否满意？ 满意□ 较满意□ 一般□ 较不满意□ 不满意□ 3您科室对输血科提供血液的质量是否满意？ 满意□ 较满意□ 一般□ 较不满意□ 不满意□ 4您科室对输血科提供血液的能力是否满意？ 满意□ 较满意□ 一般□ 较不满意□ 不满意□ 5您科室对输血科在处理临床建议方面是否满意？ 满意□ 较满意□ 一般□ 较不满意□ 不满意□ 6您科室对输血科供血服务的意见和建议： 7您科室认为输血科需要在哪些方面加强工作： 填表科室（盖章）： 签字： 年 月 日 检 查 方法—医务部层面 五、临床对输血科(血库)的满意度调查 检 查 方法—医务部层面 输血满意度调查反馈 访谈记录 检 查 方法—输血科层面 一、输血科相关资料 1.科室相关管理制度和规范包括输血不良反应处理及控制输血感染规范 2.应急用血预案 3.用血申请、使用管理及血液出入库管理 4.输血前检验与核对 5.血液储存及相容性检测制度及相关记录 6.血液储存质量监测与制度及相关记录 7.温度监测记录、定期消毒记录、定期细菌学监测记录 8.输血感染疾病登记报告相关制度及记录 9.输血感染病例调查处理通报记录 10科室室内质控记录及室间质评记录 11.查征求临床对输血管理意见及改进实例 12.现场抽查临床输血申请单、大量用血申请单，合格率和保存完整率为90%。 检 查 方法—输血科层面 等级医院评审资料准备 检 查 方法—输血科层面 三个核心制度（重点 ） 检 查 方法—输血科层面 二、现场查看： 输血科(血库)建筑及流程、人员结构、仪器设备、信息系统、 培训记录及分区和消毒措施。 三、现场询问： 随机抽取2名工作