浅谈慢性胃炎的诊治现状与对策—李建生.docVIP

浅谈“慢性胃炎”的诊治现状与对策 李建生 李永胜 （太原市中心医院消化科 030009） 慢性胃炎是消化系统疾病出现频率最高的诊断名词，但也是误导性最强、危害最大的问题。目前，在临床工作中绝大多数的医生和几乎全部的病人被这种诊断所左右，大多学者虽然有所困惑、感悟，但在目前现实情况下，表现的很无奈而又很无力。但是也有不少学者在实际的工作中，以高度为病人及社会负责的精神，基于基本理论、运用自然观和自然辩证法的观点去认识此问题，提出了一些有见解的观点。我在学习中认为专家所讲所做很有见地，故结合自己的临床体会谈谈有关慢性胃炎的诊治现状与对策。 一、慢性胃炎的诊治现状 （一）什么是慢性胃炎？ 为了便于理解以后的问题，首先应讲明什么是慢性胃炎。慢性胃炎指的是发生于胃黏膜的慢性炎症，即在病理上表现为单核细胞和淋巴细胞的浸润，其病因是多方面的。 （二）传统及目前大多数“慢性胃炎”的诊断情况： 1、根据症状诊断：根据症状诊断慢性胃炎是不科学的，但是在有经验的医生综合分析后避免过度检查而得出临床诊断是可以的。不过不能较长时间治疗，要定期复查。 2、根据X线诊断：在目前内镜广泛使用的情况下，X线已经不能或不应该做慢性胃炎的诊断了。如再做会给临床带来麻烦。 3、根据“不插管的胃镜”诊断：这是目前我国医学的一种悲哀，这对我们医学界及管理部门是种挑战，它给我们带来了无尽的麻烦，给病人带来了灾难，实实应当通过一种机制加以制止。 4、根据1982年《慢性胃炎重庆会议诊断标准》（下文简称为重庆“标准”）诊断：重庆“标准”实质上是我国在内镜起步阶段运用的日本标准，目前日本学者仍在使用类似标准诊断慢性胃炎。我认为重庆“标准”虽然在以前曾有过指导性作用；但经过近20年的使用，用它作为 “慢性胃炎”的诊断标准，确实已使临床诊断变得不严肃、无意义，甚至成为了一种对我们讽刺的素材，实为一大社会“公害”。 （三）传统及目前大多数“慢性胃炎”的治疗情况： 1、使用能治疗所有“胃病”的中药：合理的辨证使用中药能解决一些问题，但是目前的中药说明冠以现代病名，能治疗各种胃病这是十分不科学的。不仅不能治疗，而且对中药的真正作用有所歪曲，使疾病的治疗延误，医疗费用加大。 2、使用能消除部分症状的碱性药物及解痉药物：慢性胃炎使黏膜及黏液屏障受损，对胃酸刺激的保护作用减低，因此使用碱性药物能中和胃酸；使用解痉药物能使胃的壁细胞分泌胃酸的量减少，二者均能使症状缓解。但目前在抑制胃酸方面有作用更强的药物，如耐信等；也有比碱性药物有效而且价格更低的药物，如信法丁等，这样既能降低费用，又能尽快使病情好转。 3、使用保护胃黏膜的药物：胃黏膜的炎症与胃炎引发症状的原因关键是有病因和胃酸的存在，因此在治疗上主要是针对性祛除病因，并抑制胃酸才能起到治疗作用。而黏膜保护剂仅能起到辅助的作用。故单用该药物既费用高又效果差。 4、不规范地使用杀灭H.pylori药物：H.pylori为慢性胃炎的病因之一在学术界已得到公认，而且什么情况下杀灭H.pylori都有原则。但在临床工作中常不被遵循，单纯用一种影响因素很多而测得C13值增高就杀灭，不管什么胃炎都杀灭又成为临床工作中的一大“公害”。 5、无原则地使用抑酸药物：真正与临床症状相关的慢性胃炎，以及一些虽无症状但黏膜呈活动性炎症表现的慢性胃炎是需要抑制胃酸治疗的。这样既能改善症状又有助于胃黏膜炎症的好转，但是目前按重庆“标准”诊断的“慢性胃炎”，我们观察至少有80%是与心理因素有关的“心因性消化病”而决非是“慢性胃炎”，且已被采用相应治疗而痊愈。临床上对这一类慢性胃炎反复使用抑酸剂却是一个严重的社会问题。 6、无原则地使用胃动力药物：近年来我们在与西方学者研究胃肠动力的过程中发现功能性胃肠病大多有动力障碍的现象，给予促动力药部分是有效的。但我们在最早使用促动力药时就发现如果加用一些“心理调节”药物则效果更好。于是我们在近10年的临床工作中使用“黛力新”10.5mg/d，合用或单用都取得了十分令人惊诧的效果。 7、民间使用各种小偏方：民间小偏方不是没有用，而是由于认识的问题，使得针对性太差，难免效果不好，甚至出现毒付反应。而且有些偏方本身就是有错误的，甚至是荒唐的，那就不能乱用了。　 （四）近几年对慢性胃炎的新认识 1、大多数（或是全部）成人中存在有慢性胃炎，尤其是慢性浅表性胃炎（按重庆“标准”）。 在我们认识慢性胃炎的过程中，可能越过了这样几个台阶：首先我们发现能清晰地、直观地看到胃炎了；而后我们发现几乎以上消化道症状就诊者均有慢性胃炎；继而我们发现只要行胃镜检查就有慢性胃炎，难怪有人说：“假如一个病人有症状而得不到诊断，那么就做个胃镜好了，诊断总会有的——那就是慢性胃炎”；最后我们认为其实正常人群中，尤其是成人，均存在有慢性胃炎，尤其是慢性