第十三章 三基临床技能操作.ppt

蔚县黄梅乡卫生院临床技能操作 普外科 现场心肺复苏术 适应证 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。 禁忌证 1 、胸壁开放性损伤。 2、 肋骨骨折。 3 、胸廓畸形或心包填塞。 4 、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 现场心肺复苏术 操作方法 心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下： 1、证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳。 呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。 2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人 3、畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下额或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。 现场心肺复苏术 操作方法 4、人工呼吸：一般采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿) ①在保持呼吸道通畅的位置下进行； ②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端； ③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止； ⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出； ⑥吹气频率：12～20次／min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15:2）。双人操作按5:1进行。吹气时应停止胸外按压； ⑦吹气量：一般正常人的潮气量500～600mL。目前公认以800～1200mL/次为宜，绝对不能超过1200mL/次，以免引起肺泡破裂。 现场心肺复苏术 操作方法 5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 （1）按压部位：胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。 （2）按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm。）。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。④按压频率：传统惯用 80～100次／min。小儿90～100次／min，按压与放松时间比例以0.6:0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。 现场心肺复苏术 操作方法 5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 （3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压＞8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 （4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。 现场心肺复苏术 问答 1、 胸外心脏按压的机制是什么？ 按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）、放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵的机制。 现场心肺复苏术 问答 2、试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。 （1）婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。 （2）婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在胸骨中部）。 （3） 按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。 （4）下压深度：婴儿2cm左右；儿童3cm左右。 （5）频率；婴儿＞100次／min；儿童80～100次／min。 （6）按压与人工呼吸之比为5:1。 现场心肺复苏术 问答 3 、胸外心脏按压常见的错误有哪些？ （1）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。 （2）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。 （3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 （4）按压时，抢救