半月板解剖.ppt

二、通过组织化学方法对20例人的膝关节半月板的血液及淋巴供应情况进行研究。 报道: 出生时几乎整个半月板都有血管;2岁时仅外 侧1/3 有血管;50岁以后仅外侧1/4 有血管分布。 三、通过扫描电镜观察发现： 半月板有开口于其表面的管状结构存在, 并认为这些管状结构是将滑液运输到半月板无血运区的通道。 影响：半月板的微循环状况直接影响到半月板损伤的修复, 改善损伤区的血液循环是半月板损伤愈合的关键。因此,有必要对其微循环特征进行更深入研究。 半月板分区 红区：0-3mm 红白区：3-5mm 白区：5mm 差 在无血管区域 白－白 强 血管区的边缘 红－白 很强 全部在血管区 红－红 愈合能力 血管解剖 区域 半月板完全放射状撕裂需要10周才能完成瘢痕愈合，外观要恢复正常则需要几个月。 半月板的愈合能力 五、半月板的神经分布 一般认为神经随血管而分布,神经装置由有髓及无髓神经纤维组成,分布于半月板的前后角及半月板体部的边缘表面。 1、半月板的前后角及体部的外中1/3有机械感受器分布,并且前后角多于体部。认为这些感受器可以感受来自关节囊及周围肌肉的运动, 可能代表膝关节感受损伤信息的第一道防线。 2、通过免疫组化方法对鼠的膝关节滑膜内及滑膜毗邻组织中的神经纤维进行了研究,发现半月板的滑膜附着处有大量的P物质(SP)及降钙素基因相关肽(CGRP)阳性的感觉神经纤维存在,在滑膜的血管附近有大量的Y神经肽(NPY)阳性的交感神经纤维存在。 股骨和胫骨的压迫使半月板产生向外滑出的力，半月板的环形张力可以抵抗这种力。 撕裂达到关节囊时，负重状态下半月板就会完全丧失了功能，相对于半月板全切 * 如果我们把一个球放在一个平面上，为了增加球和平面的接触面积，我们就需要在他们之间放置一个环状物 它包括三面一缘 * 半月板旁的毛细血管网起源于膝上下外侧和膝上下内侧动脉构成的血供丛 * 周缘血管进入内侧半月板的深度约为10-30，进入外侧半月板的深度为10-25. 在外侧半月板后外侧角，相当于腘肌腱经过的部位，没有血管分布。 其余部分由营养管道提供 * * * 解剖概要 从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。 半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。 半月板 细胞及基质 解剖结构及生理功能 稳定结构 血液循环 神经分布 滑膜被覆情况 年龄解剖学研究 半月板主要成分 一、半月板细胞及基质 半月板 → 纤维软骨组织 ↓ ↓ 软骨细胞 胶原纤维基质 胶原纤维排列成两层： 1、表层较薄,以放射状纤维为主； 2、深层纤维以环行排列为主,其间有斜行的纤 维束连结。 Tips: 1、内侧半月板的胶原纤维的直径变化范围为20～190nm。 2、放射状纤维以半月板的后角分布最多,并且也较粗大。 意义：半月板的这种纤维排列方式以及纤维直径的可变化性有助于半月板适应不同的膝关节运动,适应不同的载荷变化,有利于膝关节稳定。 1、半月板位于胫骨平台上，占据胫骨平台2/3的面积,并嵌于股骨内外髁和胫骨平台之间,是两个半月形的纤维软骨组织。 2、膝关节的缓冲装置，并弥补膝关节面的不相适应。 3、半月板除由前、后角韧带固定于胫骨髁间区外，还有膝横韧带、冠状韧带、关节囊韧带等稳定结构。 二、解剖结构及生理功能 内侧半月板和外侧半月板 内侧半月板 C形，后角前角 前角——ACL止点胫骨髁间嵴前方 后角——髁间嵴后方，PCL止点前方 边缘——内侧关节囊 与关节囊紧密相连，活动度较小 外侧半月板 O形，后角≈前角 前角——髁间嵴前方，ACL外侧方 后角——髁间嵴后方，PCL止点前方 边缘——被腘肌腱隔开 与关节囊疏松连接，活动度较大 三面一缘： 与股骨髁相关的凹形的上表面 胫骨平台相关较平的下表面 借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连的周围面 位于关节腔中央呈弧形的游离缘 由外向内逐渐变薄，内缘游离 主要作用： 加深胫骨的关节面，以更好的与股骨髁相适合 生理功能 保持膝关节的稳定性； 承受重力，吸收震荡； 散布滑液，润滑关节； 协同关节的伸屈和旋转作用： 1、防止股骨前滑的作用； 2、防止膝关节过伸、过屈和过度旋转的作用 总之，有维持膝关节稳定性和灵活性等正常生理功能