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章次公医案章次公医案 章次公医案章次公医案 说明 一、本篇共集章次公先生临证医案 720 余则，分为内、妇、儿、外四科，大都是先生在 1940 年前后的诊案。其 中有些病种如回归热、登革热、脚气、性病等，现已少见或绝迹，书中保留有关典型病例，意在展示先生于此是 如何辨证、辨病与治疔的。 贰、各科分类，大多沿用中医病名，少数采用现代医学病名。方药剂量改用克为单位。医案后的按，或论病机， 或释方义，或议诊断，或从药测证，或提示临床注意要点。 三、案内处方所用药量，由于三四十年代药材多为天然生药，药力较强，故用量较轻;今则植物药多为人工种植， 药力大减，用量均增大，故用量需根据现行使用之剂量而酌定，以免影响药效。 四、本篇在 1979 年曾由先生的门人朱良春、刘季和、蒋敏达姚守诚、陈继农、王冠庭、杨友林、史惠甫、翁绍 和、李树仁等集体整理，经朱良春执笔汇总，门人何绍奇、朱步先协助，于 1980 年由江苏科学技术出版社出版。 此次又重加审订，并增入部分医案，以飨读者。汤叔良、石坚如贰位同志提供部分病案，顺此致谢。 感冒 1.男。壮热骤然而起，无前驱症，腰腿剧痛，苔白薄满布。非温散不可。 生麻黄 3 克，川桂枝 5 克，羌独活各 6 克，秦艽、西河柳、六神曲各 9 克，杏仁泥 12 克，粉甘草 3 克。 2.男。热 6 日，未得畅汗，腰部酸楚不可耐，头为之痛。 生麻黄 3 克，杏仁泥 9 克，杭白芍 5 克，羌活 6 克，蔓荆子 9 克，桂枝 5 克，香白芷 9 克，川芎 5 克，甘草 3 克。 [按]先生对感冒一类病证，如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者，或此等症状持续不超过 1 周者，恒用麻黄汤 加味温散而取效。又麻、桂合用，作为辛温解表时，其用量常不如麻黄用于平喘，桂枝用于通络为大。这是轻 可去实之意。 3.男。恶寒特甚，胸闷作呕。麻黄加吴茱萸汤主之。 生麻黄 3 克，川桂枝 5 克，杏仁泥 12 克，淡吴萸 5 克，姜半夏 9 克，橘皮 6 克，六神曲 9 克，生姜 3 片，甘草 3 克，太乙丹 1 粒。 [按]此为外感寒邪、胃失和降之证。恶寒特甚，故用麻桂辛温以散寒;胸闷作呕，故用吴萸、半夏、生姜、杏仁降 逆止呕;橘皮、神曲、甘草以和胃。太乙丹又名玉枢丹，具有辟秽、解毒、止呕的作用。 4.男。形寒骨楚，风寒束于太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣7 日，仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。 川桂枝(后下)、生麻黄、蔓荆子各 3 克，羌活 9 克，生锦纹 3 克(判细末分吞)，郁李仁 12 克，杏仁泥 18 克，晚 蚕沙 9 克(包)，粉甘草 3 克。 1 [按]表里俱实，则表里两解，用桂枝加大黄汤。以其形寒骨楚，更益麻黄、羌活等以增强解表之力;以其不大便者 7 日，故重加郁李仁、杏仁以润肠;大黄小量生用者，以取其轻泻之功。师古方意而不泥于成方。 5.女。形寒骨楚，一身拘急不舒，此风寒外束之象;胸闷，喜太息，舌前光红，虽渴欲饮冷，而其脉不见洪大。仍 当温散。 麻黄 2 克，荆芥 5 克，紫苏叶 6 克，川芎 5 克，枳实、神曲各 9 克，全瓜蒌 12 克，晚蚕沙 9 克(包)，杏仁泥 12 克，甘草 3 克。 贰诊:药后，渴欲饮冷者抟为思沸饮，此露出申寒之本质矣。可见胸闷、喜太息与两脉软而数，皆寒为之也。 生麻黄 3 克，炮附片 5 克(先煎)，细辛 3 克，白芷、白芥子各 9 克，羌活、陈皮各 6 克，荜澄茄、晚蚕沙(包)各 9 克，生姜 3 片。 [按]此病初诊胸闷，渴欲饮冷，喜太息，舌前光红，皆假热象也。先生不为假象所惑，而抓住风寒外束之病因病 机要点，主以温散。贰诊由渴欲饮冷转为思沸饮，系中寒之本质毕露，可知辨证之准确。 6.男。有表证，以剧烈之头痛、腰痛为苦，兼有便秘，溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。 防风、羌活各 6 克，细辛 3 克，苍术 5 克，白芷 9 克，川芎、黄芩各 5 克，生地 9 克，甘草 3 克，生姜 3 片， 葱白 5 茎。另:木香槟榔丸 9 克，1 次吞服。 [按]先生曾嘱先服丸剂以通便，后服汤剂以解表。这是破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性肠炎的初起， 用之也有显效。 7.女。骤然而热，恶寒，无汗，头痛，一身酸楚，胸中苫闷，苔薄白而腻，脉不数。感冒之象毕露，一般非一候 不能解。 荆芥、