蜂蛰伤规范化诊治——修改.pptVIP

蜂蛰伤的诊治 广元市中心医院肾内科 肖 健 定义 蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素。 内容 一、 流行病学 二、病理生理 三、临床表现 四、 病情评估与诊断 五、治疗 六、预防 一、 流行病学 四川省地域辽阔，蜂种资源丰富，蜂蛰伤的发生率也相应增高。（7月底开始，8-10月高峰，11月减少）。 据统计，广元地区2013年蜂蛰伤入院约为400多人，死亡10余人，广元市中心医院收治75例，重症患者32例，占42.7%。 新闻热点回顾 2013年9月，陕西省多地出现胡蜂蜇人事件，累计蛰伤人数为 1640 人，现住院治疗 206 人，死亡 42 人。 10 月 1 日，国家卫生计生委召开紧急会议，研究部署相关工作，并印发《国家卫生计生委办公厅关于做好胡蜂蜇伤患者医疗救治等工作的通知》，要求陕西省按照《胡蜂蛰伤诊疗原则》的要求，及时做好患者救治工作，加强对医务人员的培训，做到早诊早治，尽可能的减少重症病例； 广元市2011年-2013年病人收治 广元市2011年-2013年病人收治 一、 流行病学 蜂毒的化学成分十分复杂，包括多肽类、酶类和非肽类物质等，人体被蜂蛰伤后除可在受蛰部位出现局部反应外，还会引起一系列复杂的生物学变化，引发严重的全身过敏反应，甚至同时或序贯发生多脏器损害，严重者可导致死亡或遗留重要脏器功能障碍。 二、病理生理 毒性作用： 1、蜂毒的直接毒性作用 蜂毒对人体的损害毒性与中毒剂量相关。 2、蜂毒的间接损伤 蜂毒相关过敏反应引起的间接损伤，则可能无明显剂量-效应关系。蜂蛰伤相关的过敏反应常发生于蛰伤后数分钟至数小时以内，是导致患者死亡的主要原因。蛰伤后越早发生，过敏反应的程度越严重，黄蜂蛰伤引起的过敏反应发生率高于蜜蜂。 三、临床表现 蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热，红肿瘙痒就诊， 重症患者大多于24-72 h出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于24h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。 三、临床表现 （一）局部损害 蛰伤局部可出现红肿、疼痛、瘙痒，局部可见毒刺残留，甚至数天后局部继发细菌感染。 无过敏发生的情况下，一般局部反应仅持续数小时，也有部分患者可持续1周。特殊部位的局部损害可导致严重后果，如眼部蛰伤可导致眶周、结膜、角膜水肿，眼外肌麻痹，前房充血甚至积脓，虹膜炎，晶状体内障性改变，视神经萎缩等；口腔内蛰伤导致上气道粘膜水肿甚至梗阻。 三、临床表现 （二）全身过敏反应 1、 皮肤表现：可出现全身广泛的红斑，瘙痒，荨麻疹。 2、 消化系统表现：可表现为上腹不适，腹痛，恶心，呕吐，腹泻等。 3、 血管性水肿：可出现咽和/或喉部水肿，表现为说话或吞咽困难，严重者可出现上气道梗阻表现。 三、临床表现 4、 呼吸系统表现：可出现胸部紧缩感，呼吸困难，支气管痉挛等表现，严重者可出现低氧血症。 5、 循环系统表现：包括眩晕，乏力，低血压或休克，意识丧失，大小便失禁，严重者可发生心脏骤停。 6、 其他表现：如鼻充血，流泪，搏动性头痛，抑郁，焦虑等。 三、临床表现 （三）脏器功能损伤 1、 泌尿系统：可引起腰痛、血尿、蛋白尿及急性肾功不全。 2、 循环系统：可出现心悸、胸闷、胸痛，严重者可出现心功能不全，还可诱发心律失常、心肌缺血。 3、 呼吸系统：可表现为咳嗽、喘息、呼吸困难，严重者可表现为急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）。 三、临床表现 4、 消化系统：可出现恶心、呕吐、呕血、黑便、黄疸、腹胀、腹泻、肝区疼痛、肝肿大等表现，肝功能检查可出现总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，严重者可出现急性肝功能衰竭。 5、 神经系统：可表现为头昏、头痛、烦躁、淡漠，重者出现意识障碍、抽搐等。 6、 血液系统：主要表现为急性溶血和外周血白细胞增高，甚至可出现类白血病反应。 7、 其它：包括可引起横纹肌溶解，多脏器功能不全（MODS）等。 四、 病情评估与诊断 （一）急诊评估 1、迅速评估患者的气道、呼吸、循环及意识状况。 2、评估有无全身过敏反应的表现。 3、评估有无脏器受累的表现。 4、获取详细病史：包括既往过敏史，特殊病史，服用药物情况等。 四、病情评估与诊断 （二）过敏反应及严重程度评估 轻症：头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；呕吐、腹痛、 腹泻；以上症状一般在数小时至数天内消失； 中度：除皮肤症状外有轻度呼吸系统或循环系统症状; 重症： 嗜睡、