妊娠合并慢性重度肾功能衰竭成功分娩1例.pdfVIP

2007年5月第45卷第】期 · 个案报告· 妊娠合并慢性重度肾功能衰竭成功分娩1例 滕宗荣 陈昕华 刘 延 朱钟治 (上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科，上海 200025) [关键词】肾功能衰竭；胎儿宫内窘迫 1 病史摘要 L，K 4．01mmol／L，C1 109．8mmol／L，CO CP 19．6mmol／L，血 患者 女，29岁。因“G2PO，孕28周，发现蛋白尿，高 Ca 1．22mmol／L，血P，1．81mml／L。孕29周血E3 29．0“g／L，24 血压伴水肿2个月”于2004年6月3日入院。患者0-0—1—0，平 小时尿E312mg，双肾B超 左肾57cm×29cm，右肾94cm×37cm， 时月经周期规则，14岁初潮，月经周期7／28天，量中，无痛经， 双肾结构模糊，实质回声增强，双肾血流减少，左肾萎缩，双肾 LMP (末次月经)2003年l1月27日，EDC (预产期)2004 盂分离，伴双输尿管扩张，左输尿管11ram，右输尿管9ram。同 年9月4日。患者停经40 天当地医院确认早孕，有轻微早孕反 位素GFR左肾2．41mL／min，右肾5．64 mL／min。EK G．T波高 应，孕早期无发热、咳嗽、腹痛、异常阴道流血等症状，否认 尖。胸片：两肺纹理增多模糊，肺血管多；心影饱满。胎儿B超： 放射线及毒物接触史。孕4月自觉胎动至今。于孕20 5／7周(4 单胎头位，BPD 68ram，胎盘1I级，羊水指数正常。 月20日)至当地妇幼保健院产前检查时发现血压增高 140／ 入院诊断：G2P0，孕28周，妊娠合并慢性肾功能衰竭 90mmHg，尿常规提示PRO(++)，血Hb 90g／L，白蛋白32g／ 药物治疗：(1)促红细胞生成素：利血宝3000U，皮下注射， L，当时无头痛、眼花、或上腹部不适，无胸闷、心悸、气促， 每周3次。(2)速力菲0．2g，口服，每日3次；叶酸10mg，口服， 无关节疼痛，无发热、皮疹、脱发、口腔溃疡等，未进一步检 每日3次。(3)活性维生素D：罗盖全0．25ug，口服，每日1次。 查治疗。此后患者出现进行性颜面部、双下肢浮肿。2周前出 (4)抗血小板聚集：拜阿司匹林50mg，口服，每晚1次。(5)降 现活动后气促、乏力、皮肤瘙痒、牙龈出血等症状，仍未进一 压：络活喜5mg，口服，每日2次；可乐定0．075mg，口服，每日 步检查。2天前患者自觉头晕、恶心、气促及水肿加重，至当 3次。(6)静脉营养：热量1046kJ／d，蛋白质摄入60 70g／d；氨 地医院就诊，测血压160／100mmHg，查血肌酐(Scr)797“mol／ 基酸，小儿氨基酸400ml／c~脂肪乳剂，lipofundin 100ml／c~脂溶 L，血尿素氮(BUN)20．0mmol／L，尿酸(UA)474“mol／L， 性维生素，vitalipid lOml／d~水溶性维生素，水乐维他1支／d。 Hb 70g／L，尿蛋白(++)。B超提示：双肾偏小，右肾实质回声 透析治疗：2004年6月7日，第1次血液透析：CVVHDF× 增强，双肾轻度积水。诊断为 “G2P0，孕28周，尿毒症”，给 6小时，后改为常规血液透析，每周3次，每次4小时。血流量： 予硫酸镁、喘舒宁等治疗，无好转，为进一步治疗转入我院。患 200～250ml／mir~透析膜：聚砜膜；透析膜面积：1．2m 肝素用 者自发病以来，尿量每日1200ml左右。既往史：否认慢性肝肾 量：每次低分子量肝素5000U；透析液电解质：K 1．95mmol／L， 疾病，传染性疾病史。曾于2002年9月因早