乙肝免疫球蛋白预防肝移植后乙肝复发.pdfVIP

研究目的 对本中心120例成人乙肝患者肝移植的临床资料进行回顾性研究，探讨肝 Lamivudine预防肝移植术后乙肝复发的区别，从而找到能为广大患者所接受的预 防肝移植术后乙肝复发的方法，提高乙肝相关疾病患者肝移植的疗效。 材料与方法 研究对象 感染，术后存活超过1月的120例患者入选本项研究，根据患者采取的预防HBV 小剂量HBIG(N2=45)，两组之间的一般临床特征无显著差异。 研究方法 检测患者术后肝功能、乙肝病毒标记物、YMDD变异株的出现，比较单纯 抗体出现率、不同时间点HBV复发率、复发时间、YMDD变异率的区别。 统专}方法 采用SPSSIO．0计算机统计软件，计量资料以均数±标准差(x±S)表示， 两组计量资料之间的比较采用t检验，两组计数资料之间的比较采用x2检验。 用生存分析的方法比较两组患者之间HBV复发率随时间变化的情况。PO．05表 示差异有统计学意义。 结果 例占肝移植受体中的93_3％(包括乙型肝炎后肝硬化56例，原发性肝癌并肝 硬化64例，急慢性重型肝炎20例)，术前患者病毒高复制的有37例(28．5％)。 复发时间为8．0±6．2m，3例因肝功能衰竭死亡，1例发展为肝硬化而行再次 11 肝移植，乙肝复发的死亡率为25．0％(3／12)。在联合用药组，45例患者有 3例有乙肝复发，复发率为6．7％(3／45)。l例患者因乙肝复发导致肝功能衰 竭死亡，乙肝复发的死亡率为33．34(1／3)。 3．术前病毒高复制状态的患者，术后HBV复发的危险性增高(P0．05)，而与 患者的年龄性别，术前诊断，术前CHILD．PUSH评分，术中无肝期时间，术 中出衄量，输血量等因素无关。 但HBsAg未能转阴。联合用药组未出现YMDD变异抹。 5．联合用药组与lamivudme组相比：术后早期保护性抗体出现率高，术后HBV 复发率低，复发的时间迟，而且YMDD变异明显减少。 6．长期使用小剂量HBIG无严重不良反应，不会影响患者预后及移植肝功能， 而且不会显著增加患者经济负担。 结论 1．术后长期使用Lamivudine能有效降低肝移植术后乙肝复发，但长期用药 容易发生病毒YbDD变异株，而产生耐药。 术后乙肝复发，且术后发生YMDD变异的危险性大大减少。 3．术前病毒高复制状态的患者术后HBV复发的危险性增加，对于此类患者 术前使用lamivudine降低病毒复制可以预防肝移植术后HBV复发。 关键词： 肝移植； 乙肝复发；lamivudine；乙肝免疫球蛋白 III B BRecurrence PreventingHepatitis ImmunoglobuHn Hepatitis afterLiver Transplantation of Affiliated Surgery,First DepartmentTransplantation ofSunYat·Sen Hospital University Major： Surgery wei Lin Postgraduate：Wu Xiaoshun Supervisor：Prof．He