床边纤维支气管镜检查治疗热水泥严重吸入性损伤病人的护理.pdfVIP

Tia~im Journal ofNursing，December 2007，Vo1．15，No．6 ·337 · 床边纤维支气管镜检查治疗热水泥严重吸入性损伤病人的护理 严敏岳 李金仙 (金华市中心医院，浙江金华 321000) 关键词 纤维支气管镜；吸人性损伤；护理 中图分类号R473．6 文献标志码B 文章编号1006-9143{21307)06-0337—02 热水泥吸人性损伤气管内壁有不同程度水泥粉尘黏附， 通过术前协助患者拍背、雾化、排痰，术中及时吸引气道分泌 往往较一般烟雾引起吸人性损伤严重，给临床诊治和护理带 物等措施，保证气道通畅和检查时纤支镜视野的清晰。如精 来更大困难。近年来随着纤维支气管镜(简称纤支镜)的普 神紧张患者可遵嘱肌肉注射安定10 mg。给患者吸入高浓度 及，为正确诊断及评估热水泥吸人性损伤严重程度提供了重 氧气，流量为8—10 L／min，机械通气患者先吸入纯氧 10— 要依据，同时也为局部治疗提供了良好的可行途径。1999年 15 min，使sa 在90％以上。床边接多功能监护仪连续动态 7月至2005年12月，我科在床边行纤维支气管镜检查治疗热 的sa 及生命体征监测，判断患者有否缺氧，结合病史、症 水泥吸人性损伤合并大面积烧伤患者12例，取得了较满意的 状、体征综合判断患者的耐受情况。 效果。现将护理总结如下。 3．1．2器械准备 采用01 ympous—BFIT20纤支镜及配套附 1临床资料 件，术前仔细检查其性能合格后方可进行。接通电动吸引器， 1．1一般资料 本组病例l2例，其中男11例，女1例；烧伤总 备好吸痰用物，按医嘱抽吸冲洗药液，如生理盐水、抗生素等。 面积35％一85％，平均51．9％，Ⅲ度面积5％一48％，平均 同时准备好必要的抢救器材及药物。 22．9％，12例患者中1例死于多脏器功能衰竭。 3．2术中配合 本组患者均予高流量吸氧或呼吸机辅助通 1．2临床特点 本组12例因喷窑时热水泥喷射致全身多处烧 气，全程心电血氧监护仪监测，操作过程中正确、及时配合医 伤，均于伤后3 h人院。患者意识清楚，头、面、颈部皮肤烧伤， 生吸痰及灌洗用药。行纤支镜操作时心血管、呼吸系统并发 伴有不同程度呼吸困难、烦躁、呛咳、声音嘶哑、痰中带有水泥 症是较常遇到和较为突出的…，原因是纤支镜对心血管、呼吸 粉尘，双肺布满干湿罗音，可闻及哮鸣音。喉镜检查：口腔、会 系统的影响主要通过刺激自主神经及干扰呼吸所致低氧血 厌充血、水肿，水泥粉尘堆积。9例患者入院后即送手术室清 症，刺激解除或给予适当治疗措施后，多能逐渐恢复 ]。因 创同时行气管切开，3例因出现烦躁不安、呼吸急促、喉头水 此，操作中严密观察患者呼吸、意识、心率及sa 的变化，并 肿等临床症状，于伤后24 h内作紧急气管切开。 及时将信息反馈给操作者。一旦sao285％则迅速退镜暂停 2纤支镜检查与治疗 操作，待病情稳定后再行插入。本组3例患者在插入纤支镜 纤支镜检查治疗在床边进行，本组l2例患者均从气管切 后出现sa 下降低于75％，退出纤支镜后嘱患者休息，高浓 开外套管插入纤支镜检查，在检查及治疗前，均先给予高流量 度吸氧5 10 min，当sa 达90％以上继续完成操作。其余9 吸氧，无创生命体征监护，血氧饱和度(SaO2)90％以上时进 例在插管及检查治疗过程中均顺利，未见特殊不适。 行镜检。诊断结果为中度吸人性损伤7例，重度吸人性损伤5 3．3术后护理 热水泥严重吸人性损伤患者的气道反应性降 例。l2例患者进行定期纤支镜检查和治疗，全部病例均在检 低，且