疼痛的外科治疗.docVIP

疼痛的外科治疗 一、概述 疼痛是每个人一生中都会遇到的感觉和体验，也是临床许多疾病最先表现的症状，因此成为医学中多学科共同研究的课题。 疼痛的定义：是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着组织损伤或潜在的组织损伤。疼痛往往是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇。无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不愉快的情绪上的感受。 根据疼痛的来源可将疼痛大致分为1躯体疼痛，源于组织损伤，为锐性痛，一般定位明确，由皮肤皮下组织及深层组织内的伤害感受器的激活而发生，如术后痛等。2内脏痛，通常为钝痛，定位不明确，可能牵扯到其他部位，如腹腔镜手术后的肩痛。3神经源性疼痛，源于中枢或外周神经系统的损伤。在慢性灼痛的基础上可有放射痛、点击样疼痛的感觉。如带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛。也可疼痛的临床表现分为急性疼痛和慢性疼痛。 目前的疼痛治疗是以神经阻滞为主的综合治疗，神经阻滞是用局麻药或神经破坏药注入中枢或外周神经、神经节、交感神经以阻断其内部信号传递的一种治疗方法。起作用主要有1阻滞感觉神经，可阻断痛觉的传导，消除疼痛。2阻滞交感神经或神经节，可使血管扩张，改善局部组织循环，消除组织缺氧，缓解疼痛。此外还可以缓解各种疾病所合并的交感神经紧张状态。3阻滞运动神经，使因疼痛造成痉挛的肌肉迟缓，改善组织的循环和氧供。疼痛治疗的范围主要包括1中枢及外周神经疾病的神经痛如三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、幻肢痛、带状疱疹后疼痛等。2神经血管障碍性疾病如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、突发性耳聋、耳鸣、视网膜变性等。3骨、关节及软组织损伤性疾病如肩周炎、腰间盘脱出、腰背痛、梨状肌综合征、网球肘、腱鞘炎、关节痛、软组织损伤等。4术后疼痛5分娩痛6癌痛7不定陈述8内脏痛如急性胰腺炎，心肌梗死，心绞痛，泌尿系结石，痛经等。 疼痛治疗应引起注意的几个问题1神经阻滞，特别是椎管内阻滞使用的药物应经过慎重的选择，禁止滥用。因其造成的后果非常严重。2疼痛，特别是慢性疼痛的病人往往合并有焦虑甚至抑郁等，治疗上不应忽视这些表现，可同时给予氟哌啶醇、安定等辅助药及抗抑郁药等。3神经病源性疼痛包括幻肢痛、带状疱疹后疼痛等，目前尚没有特效的治疗方法，需 使用不同药物及方法实验治疗。4对可能出现的并发症应做好心理及抢救设备上的准备。 二、慢性疼痛 慢性疼痛在病因学、发病机制、病理生理、临床表现、治疗等方面与急性疼痛之间有明显差异。可认为急性疼痛是疾病的一个症状，而慢性疼痛本身就是一种疾病。慢性疼痛病种很多，简单介绍以下内容。 1，腰椎间盘突出症 是指因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核向后方突出致使附近的脊神经根和相邻组织遭受刺激或压迫而出现的腰腿痛等一系列临床症状。按纤维环和后纵韧带破裂的程度可分为3型。 （1）膨出型：纤维环内层破裂但表层完整，突出物表面光滑。绝大多数经非手术治疗有效。 （2）突出型：纤维环完全破裂，突出的髓核有后纵韧带覆盖，突出物表面高低不平。 （3）脱出型：纤维环和后纵韧带均破裂，突出的髓核组织游离到椎管中，大多需手术治疗。 大部分病史短（3个月以内）非脱出型的病人经正规非手术治疗可以治愈，但那些诊断明确，经正规非手术治疗无效，症状较重的中央型突出及脱出型病人应考虑手术治疗。非手术治疗的方法主要包括： （1）完全卧床休息：需卧硬板床，时间两周左右。 （2）骨盆牵引疗法：可用家庭病房的方式，每侧重量7~10kg，每日1~2次，每次1~2小时。 （3）神经阻滞疗法：用0.5%利多卡因或0.25%布比卡因加氟美松2mg，注入硬膜外腔，可有效消除因神经根受压水肿造成的疼痛。几年来以椎旁神经阻滞代替硬膜外腔阻滞同样取得了很好的疗效，而且其副作用及并发症明显减少，是一种安全有效的方法。 2肌筋膜综合症 是一种慢性的，可发生于全身各部肌肉和筋膜的疼痛性疾病，是引起腰背痛、颈肩痛及关节周围痛的一种常见病。其发病与损伤受寒有关。当患者有受伤劳累或动作不协调的经历后，往往因组织水肿产生粘连，发生疼痛并有相应的痛点形成。另外，人疲劳后免疫功能低下，此时如收到风寒湿冷的侵袭，使体表血管强烈收缩，组织液从血管渗出积聚形成粘连，则易发生本病。神经阻滞疗法有极好的疗效。可用0.5%利多卡因或0.25%布比卡因2~10ml根据情况也可加氟美松5mg，于痛点注入即可。 3，肩关节周围炎 它不是由肩关节本身引起的病变，而是由其周围肌群的无菌性炎症所引起，如肱二头肌长头或短头肌腱炎、岗上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。本病多发生于单侧，常见于50岁以上老人，疼痛逐渐加重，以夜间为甚，病程长者肩关节活动受限，功能障碍。病人可自行肩关节主动或被动的治疗，也可进行局部的热敷、按摩、针灸、理疗等。效果不好时，施行神经阻滞治疗。以0.5%~1%利多卡因或0.25%布比卡因加适量