慢性胰腺炎诊断与治疗的临床分析（附45例报告）.pdfVIP

2007年5月第45卷第 1期 · 论 著· 慢性胰腺炎诊断与治疗的临床分析(附45例报告) 喻德林 (湖北省黄石市中心医院消化内科，湖北黄石 435000) [摘要]目的总结慢性胰腺炎的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析本院 1996年1月～2001年5月共收治的45例慢性胰腺 炎病例资料。结果 本组患者平均年龄为 45．2岁，发病高峰年龄为40 60岁；患者性别比例男：女为 2．1：1。慢性胰腺炎 的治疗包括内科保守治疗及外科手术，目的是控制症状与并发症。结论 慢性胰腺炎早期诊断有一定困难，手术时机的掌握 和手术方法的选择对于患者生存质量和疾病进程的控制至关重要。 [关键词] 慢性胰腺炎；诊断；治疗 慢性胰腺炎 (CP)是由多种病因导致的胰腺实质和胰管组 岁；病程3个月 10年，平均30个月。临床表现为腹痛38例占 织的局限性、节段性、弥漫性、慢性进行性炎症、纤维化和坏死 85％，黄疸9例占2／o，消瘦22例占50％，腹泻10例占22％。并 病理改变，进而出现不同程度的胰腺内、外分泌功能障碍。国外 发症：胰腺假性囊肿形成10例占22％，胆囊及胆总管结石8例占 报道CP发病率为3．5～4．0人／10万，近年来发病率有所升高， 17．8％，糖尿病9例占20~／o，胰腺癌3例占6．7％。 最近报道为7．9人／10万“I。由于CP的病因和发病机制尚不甚 确诊慢性胰腺炎的标准是至少符合下列一项：①胰腺组织 清楚，临床表现缺乏特异性，所以诊断和治疗有一定的困难，目 病理学检查符合慢性胰腺炎者；②x线、B超或CT发现胰腺钙 前尚无统一的标准。我院于1996年1月～2001年5月共收治CP 化或结石 ③有典型慢性胰腺炎症状体征、外分泌功能检查异常， 45例，现总结分析如下。 ERcP(内镜逆行胰胆管造影)或MRCP(磁共振胰胆管造影)显 示胰管改变等慢性胰腺炎特征，并除外胰腺癌；④内镜超声有慢 1 资料与方法 性胰腺炎的特征性改变。 1．1一般资料 1．2 影像学检查 本组45例，男性30例，女性15例；年龄12 68岁，平均46 CT或MRI检查38例(其中MRI检查10例)，CT表现为胰腺 1 资料与方法 TURS。最有效的预防措施之一是术者手术理念的改变，术式改 本组12O例，年龄55～84岁；ASAⅡ～Ⅲ级；合并高血压77例， 进，缩短手术时间。TUVP的目的不是将前列腺组织切尽，而是 轻度糖尿病10例，偶发早搏20例，慢支肺气肿12例，其他20例。 让患者有一个排尿的通道，恢复排尿，同时应尽量缩短手术时 所有患者均经多种药物及器械治疗 (热疗、支架等)无效。120 间，减少并发症，因为腔内手术的时间与手术并发症有直接的关 例随机分为A组 (全麻组)和B组 (硬膜麻醉组)，每组60例。 系。作为麻醉医生，应对术者的术式有明确的了解，术前就此问 术前常规用苯巴比妥纳0．1，阿托品0．5mg肌注。患者入室后常规 题与术者作必要的交流。术中密切关注病人的任何不适主诉，观 吸氧，监测BP、ECG、SPO．，常规建立静脉通路，A组采用咪 察病人的神志、呼吸循环状况。密切观察术野情况，是否切破静 唑安定0．05～0．1mg／kg，芬太尼20-40ug／kg，维库溴铵0．1-0． 脉窦，创面暴露在冲洗液中有多长时间等都可能为早期诊断提供 15mg／kg，丙伯酚1 2mg／kg全麻诱导插管，术中间断静注芬 依据。连续监测血压、血氧饱和度、呼吸等，如能监测中心静脉 太尼、维库溴铵，吸入易氟醚维持麻醉。B组选择L3～4行硬膜 压则最好。有条件时应该尽可能行动态监测血浆电解质和红细胞 外穿刺向头端置管，注入2