成人腹型过敏性紫癜误诊原因分析.pdfVIP

大理学院学报 第6卷第12期2007年12月 J0URNAL OF DALI UNIVERSII3t V0I．6 NO．1 2 DOC．20o7 成人腹型过敏性紫癜误诊原因分析 李凤贤，张元元 (大理学院临床医学院内科教研室，云南大理 671000) [摘要]目的：探讨成人腹型过敏性紫癜的临床特点及临床误诊原因。方法：对12例成人腹型过敏性紫癜的误 诊原因进行分析。结果：121g4病例中5例误诊为急性胃肠炎，51％误诊为消化道出血，1例误诊为急性阑尾炎，1 例误诊为急性腹膜炎。确诊后按过敏性紫癜治疗，121f4均痊愈出院。结论：对不明原因的急性腹痛要考虑过敏 性紫癜而进行详细病史询问、仔细查体及作必要的辅助检查，以提高确诊率并使患者得到早期治疗。 [关键词]成人；紫癜；腹痛；误诊 [中图分类号]11593．1 [文献标识码]B [文章编号]l672—2345(2007)l2-0033—02 成人腹型过敏性紫癜较儿童少见，内科医师对 误诊为急性胃肠炎，5例误诊为消化道出血，1例误 过敏性紫癜的消化系统症状认识不足，而部分患者 诊为急性阑尾炎，l例误诊为急性腹膜炎。按消化道 以消化症状为首发症状，易造成误诊。对1997年1月 疾病给予消炎、解痉、抑酸等处理，未见好转。其中 至2007年1月因急性腹痛收治的12例被误诊的成人 10例于病程中 现皮疹方确诊；2例拟诊急性腹膜 腹型过敏．性紫癜病人进行误诊原因分析。 炎患者行剖腹探查，术中发现肠系膜水肿、充血、散 l 临床资料 在出血点而确诊。确诊后按过敏性紫癜给予地塞米 1．1 一般资料 本组12例，男9例，女3例，男：女=3：1； 松10mg或强的松40mg，每日静滴一次或I21服一次， 年龄≤20岁5例，21～40岁5例，I41岁2例；仅2例发 加上其它对症治疗。腹痛症状2～3d有好转，一周后 病前有进食特殊饮食史。 基本好转，激素开始减量，每周减强的松5mg，直至 1．2 临床表现 12例均表现为急性腹痛，疼痛为持 停药。12例患者经激素治疗均痊愈出院。 续性的隐痛，阵发性加剧，多难以耐受，常需注射止 1．3 辅助检查 12例患者均做了胃镜检查，其中10 痛药。疼痛部位多为脐周及上腹，位置多不固定。其 例发现十二指肠球部及降段明显充血水肿，散在糜 中10例伴有发热，多为低热，也见高热；8例伴有呕 烂出血，部分有浅表溃疡；B超检查有2例发现慢性 吐；5N伴有黑便或暗红色血便；9{~lJ伴有腹泻；1例 胆囊炎；大便隐血试验8例(+)；小便4例有蛋白，2例 伴有关节疼痛；10例病程中出现皮疹， 现时间2例 有红细胞；91~lJ血白细胞≥10xl09／L，嗜酸性粒细胞 与腹痛同时出现，8例于腹痛后6～20d,q]现；皮疹多 及血小板均正常；4{~lJ结肠镜检查均正常。 数较少，不易发现，少数为典型的紫癜样皮疹；均未 2 讨论 见肉眼血尿。12例均有腹部压痛，2例有腹膜炎的表 2．1 对不明原因的急性腹痛要考虑到过敏性紫癜 现。本组病例由于临床表现不典型，均以消化道症 过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性疾病，以 状为主要表现，故12例病例均误诊。误诊疾病：5例 广泛的小血管炎症为病理基础。此种炎症反应除见 [收稿日期]2007—05—3l 【作者简介]李风贤(1959一)，女(白族)，云南洱源人，副教授，主要从事消化内科研究 33 葛第48期直嚣科学