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医务人员职业暴露与职业防护 主讲人：翟艳凤 一、医务人员职业暴露 是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染事件（即意外事件或针刺伤事件）。、医务人员职业暴露基本预防控制原则 坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间，防护的重点是避免与患者或者携带者的血液和体液的直接接触。 (一)标准预防 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为： 1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 、标准预防的措施有哪些 1.洗手戴手套：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套，对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。操作完毕脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。 .在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员必须戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还必须穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。 .被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时理重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和适当消毒。 .污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。 .医务人员应在充足的光线下进行侵袭性诊疗、护理操作，并特别注意防止被针头、缝合线、刀片等锐器刺伤或划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等禁止将使用后一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 .医护人员进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时应严格遵守各项操作规程。 .污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。、医护人员的防护要求 1.基本防护： 防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。 着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。 2.加强防护：防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员，传染病流行期的发热门诊的工作人员，传染病病区的工作人员，转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。 着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以防护用品。 隔离衣：进入传染病区时。 防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时。 外科口罩：进入传染病区时。 手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时。 面罩：有可能被病人的体液喷溅时。 鞋套：进入传染病区时。 3.严密防护： 防护对象：进行有创操作。要给传染病病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。 要求：在加强防护的基础上,应使用面罩。、医务人员职业暴露处理流程1、血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。2、溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。3、皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。主要疾病的应急预防 1、职业暴露HBV后应急预防 针对乙肝易感者与对乙肝疫苗无应答者，即血清抗HBs阴性者。当接触血清HBsAg(+)血液后，措施有两条： 其一，应急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次应该在暴露后48h内完成。HBIG的效价必须达到1:200000(即200ul/ml)以上，用量0.6ml/kg的保护效果较理想。对既往接种过疫苗而无血清学应答者，宜接种HBIG两次(相距3—6个月)。暴露后一个月，如未发生乙肝，宜重复应用HBIG一次。 其二，应急接种乙肝疫苗。暴露后6个月内应予血清学随访，并注意有无相关的临床表现与肝功能变化。至于血清学抗体HBs≤10ul/ml的医务人员，需加强接种乙肝疫苗一次。并接种HBIG一次。上述措施应尽早(48h内)完成。 2、丁肝 丁肝只发生在有乙肝病毒感