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有机磷农药中毒中间综合症的预防 【关键词】 有机磷中毒；中间综合症；护理 　［摘要］ 目的 ： 探讨在有机磷农药中毒早期如何采取措施预防反跳的发生。方法：收治护理86例中毒患者，针对发生有机磷农药中毒中间综合征的原因，抓住治疗、护理的每一个环节。结果：86例中毒患者除5例病情较重死亡外，其余无一例发生反跳。结论：有机磷中毒早期如果及时采取一系列治疗护理措施，可以有效地减少中间综合症的发生，提高抢救成功率。 急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后48~96h突然发生死亡，称为中间综合征。此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时，发生率极高。对我院2004年11月~2008年11月收治的86例有机磷农药中毒患者采取了一系列护理措施，除5例病情较重死亡外，无一例发生反跳。总结报告如下。 1 临床资料 1.一般资料 本组86例病例均来自2004年11月~2008年11月收住的有机磷农药中毒患者，年龄最小12岁，最大76岁。口服（包括误服）中毒74例，皮肤接触中毒12例。其中重度中毒25例，中度中毒46例，轻度中毒15例。 2 有机磷农药中毒中间综合征的原因 具体原因有：（1）洗胃不彻底，胃肠道内残留农药继续被吸收。（2）阿托品减量过快或停药过早。（3）胆碱酯酶复能剂未早期给药，使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”。（4）有机磷农药导致心肌炎、心肌肥大、心律失常，在某种诱因下突然心脏停搏。（5）阿托品过量、电解质紊乱。 2 预防 3 针对不同的病情选择相应的治疗措施 1 口服中毒要迅速彻底洗胃 洗胃液根据毒物的种类选择，一般采用温清水，视病情轻重间隔4~6 h重复进行，每次洗胃液注入300~500 ml，如果注入量过大，则胃内容物（含有毒物）易被吸收或排入肠道，要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清无味的原则，同时常规应用导泻剂，如硫酸镁30 ｇ或甘露醇250 ml，观察导泻效果，并要注入医用液体活性炭200~300 ml，以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物，脱去被污染的衣物，反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发，特别注意指甲缝和皮肤的皱折处。 2 合理应用解毒剂 用药的原则是：早用药、联合用药、足量、反复、持续。我们采用治疗有机磷中毒的药物—解磷定。可迅速制止中毒所致的肌颤，对中枢神经系统的中毒症状有一定的改善作用。既有对抗乙酰胆碱的作用，又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用，作用快、维持时间长，可肌肉注射，必要时可静脉注射。轻度中毒0.5--1g，中度中毒1~2g，；重度中毒2~3g。用药后30 min可酌情减量重复给药。中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活力60%以上，停药观察。中、重度中毒患者为防止病情复发，观察期间补充少量阿托品。 3 血液灌流或血液透析 危重患者可尽早血液灌流或血液透析，这两种方法主要是利用 弥散对流作用来清楚血液中的毒性物质。减轻中毒性损害作用，为提高抢救成功率赢得了时间。 4 对症治疗 有机磷农药中毒死亡主要原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心搏骤停、感染也是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为主。例如：保持呼吸道通畅，及时给氧或用人工呼吸器。休克用升压药，脑水肿用脱水剂和糖皮质激素，根据情况及时应用抗生素及抗心律失常等药物。 3 加强护理 1 严密监测生命体征 用药过程中，要加强巡视，严密观察。要观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化。中毒后2~7天中毒症状明显缓解的恢复期，如果患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温骤降、出汗等症状时，要提高警惕，特别对乐果、氧化乐果中毒者要制定护理计划，加强对病情的观察。 2 加强口腔、皮肤护理 由于应用大量解毒剂而产生的不良反应，患者的口腔黏膜变得干燥易出血，要每天2次口腔护理，动作要轻柔，口唇涂石蜡油或香油。避免用力拖、拉、拽患者，以免损伤皮肤造成新的感染。 3 做好饮食指导 避免进食过早也是预防有机磷农药中毒中间综合症很重要的一方面，多数有机磷农药经肝脏代谢后，毒性减弱，只有对硫磷经氧化成毒性更强的对氧磷。过早进食，毒物又可经胆管排入肠道，引起毒物再吸收。一般禁饮食24~48 h，首次可进流质饮食，并观察病情有无变化、胆碱酯酶活力有无下降，逐渐增加进食量，以高热量、高维生素易消化饮食为主。 4 避免过早下床活动 严重中毒恢复期不可过早下床活动，要做好心电监护，以防发生心律失常导致死亡，病情稳定后，再逐渐增加活动量。 5 做好患者的心理护理 关心、安慰、开导患者，保持其情绪稳定，配合治疗，避免精神刺激，帮助患者树