临床常规操作总结.ppt

[86,173-176] * 超短效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以在任何注射部位给药[43-47]； 尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸收率相似，但仍不可以肌肉注射此类药物[44,45,48]； 目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究[44,45,48]。 * Hildebrandt P (1991) Subcutaneous absorption of insulin in insulin-dependent diabetic patients. Influences of species, physico-chemical propertjes of insulin and physiological factors. DanishMedical Bulletin: Vol 38, No 4, 337-346. Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91. * 为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血糖警告[68,69]； 长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究[70,71]。 * 关于疼痛的推荐： 减轻注射疼痛的方法包括： 室温保存正在使用的胰岛素 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射 避免在体毛根部注射 选用直径较小、长度较短的注射笔针头 每次注射使用新针头[1-5] A2 Bohannon NJ. Insulin delivery using pen devices. Simple-to-use tools may help young and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8. Dejgaard A, Murmann C. Air bubbles in insulin pens. Lancet 1989;334:871. Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006. Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008. Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? BMJ 1991;303: 26-7. 关于出血和淤血的推荐： 应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果 A2 有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出5mm针头注射可减少出血或淤血的发生。 Kahara T Kawara S. Shimizu A, Hisada A, Noto Y, Kida H. Subcutaneous hematoma due to frequent insulin injections in a single site. Intern Med 2004;43:148-9. Kreugel G, Beter HJM, Kerstens MN, Maaten ter JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:51-5. 关于胰岛素贮存的推荐： 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期） A2 未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃的环境中，切勿冷冻 A2 避免受热或阳光照射，防止震荡 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象