临时起搏器应用.ppt

临时性心脏起搏的应用 临时性心脏起搏的应用 临时性心脏起搏 临时性心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。起搏电极放置时间一般在1---2周内，最长不超过1个月。脉冲发生器均放置于体外，达到诊断或治疗目的后即撤除起搏电极；如仍需继续起搏治疗则应置入永久性起搏器。 正常的心脏功能 第一节 临时性心脏起搏的适应证 第一节 临时性心脏起搏的适应证 临时性心脏起搏的适应证包括心动过缓和心动过速以及用于某些诊断与研究。任何原因的症状性心动过缓均为明确的适应证；无症状性心动过缓则要根据对可能发生的危险性来判断决定是否施行临时起搏；对某些心动过速患者采取临时起搏，旨在终止或预防心动过速，直至心动过速为药物或手术等治疗措施所控制。 第一节 临时性心脏起搏的应证 凡因紧急或临时性因素（如缺血、炎症、药物、电解质紊乱、心脏手术等）引起的心动过缓或传导障碍，经治疗或去除诱发因素后心律失常多可逆转，故均宜首先采用临时起搏治疗措施。对少数窦房结与房室传导功能障碍不能逆转者或慢性损害所致永久性障碍者则需置入永久起搏器。 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 慢快综合征 一、一般性临时心脏起搏 1、症状性II度或III度AVB，心室逸搏频率缓慢，特别是急性心肌缺血、急性心肌炎时。因急性心肌炎和急性心肌缺血引起的AVB绝大多数是一过性和可逆的。 2、药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物过量）、电解质紊乱（如高钾血症）等引起的症状性窦性心动过缓、窦性停搏及III度AVB。 一、一般性临时心脏起搏 3、心脏手术后III度AVB，多数为手术中部分损伤或缝线牵拉、局部水肿与压迫房室传导组织所致。对术后发生的无症状性III度AVB，由于此类患者的逸搏点很不稳定，发展为症状性心动过缓的危险性较大，故也应进行临时性起搏。 一、一般性临时心脏起搏 4、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速；反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速、房扑等给予起搏或超速起搏治疗。 5、置入永久性起搏器之前，反复发作阿---斯综合征者的过渡性治疗。 6、置入的永久性起搏器失灵，或需要更换起搏器而有起搏依赖的患者。 二、急性心肌梗死临时心脏起搏 急性心肌梗死后并发房室传导阻滞或心动过缓时，是否应用临时起搏尚有争议。多数人认为，急性心肌梗死（不论梗死发生部位如何）如并发传导阻滞及严重心动过缓时，在药物不能维持必要的心率情况下应及时给予起搏治疗。其优点是可防止因心动过缓导致的晕厥发作不良的血液动力学影响，避免加重心肌缺血及较放凡地应用抗心律失常药物治疗。 二、急性心肌梗死临时心脏起搏 常见指征为[1~3]: 1.?心脏停搏； 2.急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型AVB或新近发生的双束支传导阻滞； 3.急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物治疗无效者； 4.药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常，通过心房或心室超速起搏以终止室心动过速或室上心动过速。 II度II型房室传导阻滞（莫氏型） III度房室传导阻滞 二、急性心肌梗死临时心脏起搏 下述情况不需临时起搏： 1.???? I度AVB； 2.???? II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者除外）； 3.???? 短暂人窦性或交界性心动过缓； 4.???? 加速的心室自主心律引起的房室分离； 5.???? 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞； 6.???? 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。 ? 三、预防性或保护性起搏 1、冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗（如急性心肌梗死时冠脉内溶栓、PTCA及心脏瓣膜球囊扩张成形术等）时的保护性临时起搏措施； 2、快速性心律失常，阵发性房颤疑有窦房结功能障碍，在应用药物或电复律治疗时有顾虑者给予临时起搏保护； 3、心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 ； 四、诊断及研究性起搏 1、快速性心房起搏诊断缺血性心脏病：通过逐渐加快心房起搏频率增加心脏负荷法诱发心绞痛和ST_T改变，以诊断隐性或可疑冠心病及对冠脉病变程度作出辅助判断。适用于不能耐受运动试验的病人； 2、窦房结功能的测定； 3、隐性房室传导障碍的检测 4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻滞的确切部位； 5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断； 四、诊断及研究性起搏 6、各种快速性心律失常的发生机制及药物电生理学的研究； 7、测定心脏各部位的不应期； 8、揭示某些心脏电生理的特殊现象（例如裂隙现象）； 9、快速性心律失常（如房室旁道、房室结双径路参与的室上性心动过速，房性心动过速、房扑及室性