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乙肝抗病毒治疗与生育安全 宿迁市传染病防治中心 朱铁兵 主任医师 手机： 现实困难 尽管目前我国慢性HBV率下降，但是育龄期男女感染率仍然很高 育龄期男女慢性乙型肝炎患者仍然很多 相当多的正在抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者有生育需求 核苷（酸）类药物很难真正停药和停药反弹问题 干扰素对女性的生育影响 在动物实验中,干扰素α具有明显的生殖毒性。 妊娠是干扰素治疗的绝对禁忌证 选用干扰素α治疗，用药期间采取可靠避孕措施，治疗结束后6个月复查未发生病毒反弹可妊娠。 用药期间意外妊娠，需终止妊娠 核苷（酸）类药物对妊娠的影响 美国食品药品监督管理局（FDA） 列为B级的：、替比夫定（LdT）、替诺福韦酯（TDF）、恩曲他滨（FTC） 列为C级的：拉米夫定（LAM）、恩替卡韦（ETV）、阿德福韦酯（ADV） B级动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性.(有明确指征时慎用) C级动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性.(在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用 ) 妊娠与抗病毒治疗 有条件完成抗病毒治疗 正在抗病毒治疗同时有生育需求的 抗病毒治疗过程中意外妊娠的 慢性乙肝病毒携带需要阻断母婴垂直传播的 使用LAM、LdT等抗病毒药物治疗的HBV感染孕妇在妊娠期间发生耐药 妊娠期间肝炎发作 有条件完成抗病毒治疗 年轻的慢性乙型肝炎患者有抗病毒治疗适应证，建议在专科医生指导下首选用干扰素α治疗，也可选用核苷（酸）类似物，用药期间采取可靠避孕措施，治疗结束后6个月复查未发生病毒反弹可妊娠。 中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2014年2月 第8卷 第1期【乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识 】推荐意见 正在抗病毒治疗有生育需求的 可根据情况换用拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）或替诺福韦酯（TDF）口服，换药6个月后、肝功能正常情况下可妊娠（A1）。 中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2014年2月 第8卷 第1期【乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识 】推荐意见 抗病毒治疗过程中意外妊娠的 采用IFN抗病毒治疗期间意外妊娠的患者需终止妊娠。 采用LAM、LdT或TDF抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，可在与患者充分沟通的情况下，继续原方案抗病毒治疗。 采用ADV与ETV抗病毒治疗的患者，可考虑换用LAM、LdT或TDF继续抗病毒治疗 《中国肝脏病杂志（电子版）》2014年 第6卷 第1期 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2014年更新 使用LAM、LdT等抗病毒药物治疗的HBV感染孕妇在妊娠期间发生耐药 使用LAM、LdT等抗病毒药物治疗的HBV感染孕妇如在妊娠期间发生耐药，应继续治疗，不可随意停药；如ALT正常，仅HBV DNA反弹，可继续使用原有药物治疗，或换用其他妊娠期B级药物（如TDF）；如果ALT和HBV DNA均反弹，应立即换用其他妊娠期B级药物（如TDF）进行治疗，必要时加用保肝药物（A1）。 妊娠期间肝炎发作 ALT轻度升高的妊娠患者可密切观察或暂给予保肝对症治疗，待分娩后再进行抗病毒治疗。肝脏病变较重的妊娠期患者，在与患者充分协商并签署知情同意后，可考虑应用抗病毒治疗，可应用LAM、LdT、TDF等妊娠安全性较高的药物进行抗病毒治疗（C1）。 《中国肝脏病杂志（电子版）》2014年 第6卷 第1期 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2014年更新 男性生育与抗病毒治疗 男性抗病毒治疗患者的生育问题 应用IFN抗病毒治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑妊娠。应用NAs抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明NAs治疗对精子以及胎儿的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。 《中国肝脏病杂志（电子版）》2014年 第6卷 第1期 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识：2014年更新 注意事项 尽可能在妊娠前6个月完成抗病毒治疗 与患者充分沟通 需向患者充分告知基础出生缺陷率及其相关风险 签署知情同意书