成人原发局灶节段性肾小球硬化性肾小球肾炎临床病理及预后.pdfVIP

些垒璺垄旦j|；!；羔壁堡堕：』：堡翌些丝堕!：型堕壅【堕堕堑型墨塑堕 主兰塑茎一 目前西方研究表明，影u向FSGS患者预后及转归的冈素有很多，总结其预后 不良的因素包括：人种、高龄、高血压、蛋白尿的程度和治疗效果、肾功能的状 态、肾小球硬化、肾小管问质病变等，但各家报道的分析结果不一。而在我国， 有关成人原发性FSGS预后分析的报道尚不多见。本病总体预后较差，如何筛选 高危人群，早期诊治，进而延缓肾功能恶化，已成为。肾脏病工作者的重要探索课 题。 鉴于国内对FSGS的研究较少，关于临床与病理特征联系的研究尚不多见。 对本病预后的认识主要参考西方国家文献资料，尚缺乏对原发性FSGS进行系统 的、大宗长期的临床观察报道。迄今为止，尚无我国南方地区的报道。故有必要 对我国南方地区FSGS患者的临床病理及远期预后进行分析，明确加速肾功能恶 化的多种危险因素，从而对预后的评估、治疗方案的制定等方面提出建设性意见。 本研究的主要目的是：1、了解中山一院原发性FSGS的发病及分布情况；2、 探讨原发性FSGS的临床、病理特征及其联系；3、探讨FSGS患者的预后及影 响因素。 二、对象及方法 (一)研究对象 全部病例选自1988年7月～2005年7月在中山大学第一附属医院住院病人， 均经本院肾活检病理学检查并结合临床资料，共确诊原发性FSGS患者263例， 8例。 并成功随访了其中11 (二)资料收集与整理 1、一般资料：姓名、性别、年龄、体重、联系电话、所在地、国籍等。 2、临床资料：收集患者病程、血压、血尿情况、啦白蛋白、红细胞压积、 血肌酐，内生肌酐清除率、血胆固醇、24小时尿蛋A定量等。 3、病理资料：肾小球硬化程度分3级；肾小球间质病变评分分为4级。 4、随访资料：对患者进行随访，了解其肾功能、尿蛋白的严重程度及持 续时间等情况，并记录随访月数，死亡时间和死亡原因。 (三)相关定义 1、近期尿蛋白缓解：完全缓解：24小时尿蛋白≤O．59，l肾功能正常；部分 缓解：24小时尿蛋白较治疗前减少≥50％，肾功能正常；无缓解：24小时尿蛋 ～TT— 成人原发局灶节段性肾小球硬化性肾小球肾炎临床病理及预后 中文摘要 2、远期尿蛋白缓解：持续缓解：24／J、时尿蛋白≤O．59，肾功能稳定持续超 过6月；持续肾综：24d、H；J‘尿蛋白／3．59／d持续超过6月；非肾综型蛋白尿：介于1、 22_l司。 3、免疫复合物沉积：IgM沉积为主：免疫荧光检查IgMl构阳性强度为2+或 2+以上；-l}IgM沉积为主：免疫荧光检查IgM郇J阳性强度为2+以下。 renal failure， 4、预后判断标准：l肾功能恶化：①进入终未期肾衰竭(end—stage 水平增加一倍以上，且达到肾功能不全诊断标准。肾功能稳定：血肌酐和或肌酐 清除率保持在肾功能不全分期(CKD分期)同一水平，未达到l肾功能恶化标准。 (四)统计学分析方法 组间差异采用独立样本资料t检验或单向方差分析。计数资料率的比较采 素分析中PO．05的变量及临床上推测有影响的变量，引入Cox比例危险率回归 模型，计算各个研究变量对预后的影响(Hazardratio，危险度)及其95％的可信 for Windows软件程序下进行。 三、结果 (一)263例成人原发性FSGS患者的回顾性分析结果 期成人原发性肾小球疾病7．02％，占同期成人原发性’肾病综合征633％，其构成 比近年有逐渐升高的趋势。青壮年为成人FSGS的主要患病人群，平均年龄35．4 ±14．7岁，男性／女性163：100。905％的患者出现不同程度的蛋白尿，其中133 例患者(占50．6％)表现为肾病综合征。就诊时28．69％的患者出现肾功能不全，