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国家卫计委临床药师培训基地：枣庄市立医院2014期
（案例已经修改)案例考核——社区获得性肺炎
患者男,47岁，身高180cm，体重75kg，于4月7入院。
主诉：乏力、发热伴咳嗽、咳痰一周.
现病史：患者于一周前因劳累、受凉后出现乏力、发热，伴畏寒、咳嗽、咽痛,
无寒战,无呕吐，无皮疹,咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血。发热最高至40。2℃，
在家自服“布洛芬混悬液后,出汗，热退.每日夜间发热，第二日发热时间前移.
于社区门诊静脉注射“头孢”等药物（每日一次，具体药物及用量不详），症状
未能控制.4月4日于我院门诊治疗给予“哌拉西林/他唑巴坦4。5gq12h、阿奇
霉素0。25qd等抗感染治疗,体温仍不能控制，为求进一步治疗，收入院。
患者自发病以来，神智清，精神可，进食可,大小便未见异常，体重无明显变
化.
既往史：既往体健,无结核等传染病接触史。
个人史：生于原籍，无外地及疫区久居史。否认吸烟饮酒史及其他不良嗜好.
家族史：父母亲体健。否认家族遗传病史.
过敏史：否认食物、药物过敏史。
查体:T38℃P76次/分R18次/分BP108/52mmHgSPO96％
2
中年男性，急性病容，神智清,发育正常，营养中等，步入病房,查体合作。
全身皮肤无黄染、无瘀斑，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，苍白，
巩膜不黄,口唇微紫绀,口腔黏膜无溃疡，咽红充血,双侧扁桃体不大。颈软，气管
居中，甲状腺不肿大.胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛。双肺呼吸音低，
未闻及干湿性啰音。心界不扩大,心率76次/分，律齐，S低钝，各瓣膜听诊区未
1
闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛,未见胃肠蠕动波，肝
脾肋下未及，无移动性浊音，麦氏点无压痛；脊柱四肢正常，无双下肢浮肿，莫
非氏征（—），双侧巴氏征（—）。
辅助检查：
9
4月4日血常规：WBC13.72×10LN83。5%L10。3％
4月4日胸片：双肺纹理增多，右下肺炎不能排除，建议进一步检查。
4月7日肺CT：右下肺炎。
国家卫计委临床药师培训基地：枣庄市立医院2014期
入院诊断：
社区获得性肺炎
出院诊断：
社区获得性肺炎
主要药物治疗方案:
治疗药物给药频次用药时间
阿奇霉素0.25g+5％葡萄糖注射液250mlivgttqd4。7-4.8
三拗片2片potid4。7-4。
13
氨溴索30mg+0.9%氯化钠注射液10mlivbid4.7-4.25
氨溴索15mg+0.9％氯化钠注射液3ml高压雾化吸入bid4.7-4。14
亚胺培南/西司他丁0.5g+0。9%氯化钠注ivgttq8h4。7—4。
射液100ml11
万古霉素1g+0。9％氯化钠注射液200mlivgtt
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