磁共振引导下125I植入治疗肿瘤的护理论文.docVIP

　　磁共振引导下125I植入治疗肿瘤的护理论文 .freeleasurement of iPATH-200 open-configuration MR-guided 125I implantation treating tumor.Methods Using corresponding measurement to nurse the 54 patients underplantation in the stage of pre-，intra-and post-operation.Results The curative effect ent and nursing.Conclusion MR-guided 125I implantation treating tumor is a safe and effective neportant guarantee of operative success. 【Key agic resonance imaging 125I implantation nursing care 恶性肿瘤是当今致死的主要疾病之一，通过多种治疗手段的综合应用才能取得较好的疗效，提高患者的生活质量，延长生存时间。磁共振(MR)引导下125I植入治疗肿瘤的技术已被临床认识，正成为恶性肿瘤综合治疗的手段之一。该治疗方法是将放射性粒子125I在磁共振引导下，准确植入肿瘤内或受肿瘤侵犯的组织中，通过微型放射源发出的持续低能射线，对肿瘤细胞持续不断地进行杀灭，使肿瘤细胞完全失去繁殖能力，同时又能使正常组织不受损伤或仅有微小损伤，从而达到良好的治疗效果［1，2］。现将笔者所进行此项治疗的护理工作经验报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年7月～2004年12月，对54例肿瘤患者(共有病灶86处)，在配有iPATH-200光学导航系统的0.23T开放式MR引导下进行125I植入治疗。其中男34例，女20例，年龄最大82岁，最小13岁，平均57.8岁。23例肝癌，3例肺癌，7例脑胶质瘤，21例转移瘤。8例患者在操作中行对比增强检查，对比剂为GD-DTPA 0.2ml/kg体重。 1.2 扫描序列及应用设备、器械 (1)场回波、快速自旋回波、完全平衡稳态是基本序列，使用多功能线圈。(2)计算机立体定位系统和治疗计划系统。(3)粒子植入器械均为MR兼容，在MR成像环境中，不存在磁力矩，干扰小，不会明显影响线圈周围的组织信号，采用18G粒子植入针(COOK，术前环氧乙烷蒸气消毒)和转盘式植入枪。(4)125I放射性粒子外形为圆柱形钛合金封装体，长度4.5mm，直径0.8mm，内有3.0mm×0.5mm的银柱吸附125I，其外是壁厚0.05mm的钛壳。125I粒子平均能量27～35keV，半衰期59.6天，半价层0.025mm铅。组织穿透力1.7cm，初始剂量率7cGy/hr。单个粒子的放射活度为23.31～29.97MBq。粒子出厂前经过检漏实验、活度测量后，合格者按A型包装邮寄到医院。术前将粒子放入植入枪内高压消毒。 1.3 手术禁忌证 以下患者禁忌手术：(1)置放心脏起搏器或引流泵者进入磁场可导致机器失灵而危及生命；(2)眼球内有金属异物者有损伤眼球的危险；(3)动脉瘤手术后有银夹者可能使银夹脱落；(4)置放人工金属关节者有可能被烫伤；(5)有出血倾向者；(6)有严重高血压及心脏病者；(7)有发热者；(8)自身体质极度虚弱、不能耐受手术者；(9)不能配合手术者。 1.4 手术适应证 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤需要严格掌握适应证［3］：(1)未经治疗的原发肿瘤 ；(2)肿瘤位于重要功能区内或延伸扩展至重要功能组织及器官，手术难以切除，需予以保留者；(3)无法手术切除或拒绝手术治疗，对放疗敏感者；(4)复发或转移性癌症，病灶不超过3个，或孤立性转移灶，外放疗疗效不佳或失败者，或外放疗剂量不足，癌灶局部残留，可作为局部放射剂量补足；(5)病灶范围局限，一般以5cm以内为宜。 2 结果 所有患者经粒子治疗后3个月随访，54例患者的86个病灶中，明显缓解37个(肿瘤完全消失，影像学检查不能显示肿瘤或仅有条索状影像)；部分缓解28个(肿瘤缩小，乘积比治疗前减小≥50%)；无变化13个(肿瘤在治疗前后变化不大)；进展8个(乘积比治疗前增大≥25%或出现新病灶)，总有效率为75.58%。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 术前准备 术前1周护士应该对患者进行评估，治疗前护士应该再次向患者详细介绍治疗要求和注意事项。(1)患者术前1周应适当注意休息，减少活动，避免劳累，防止呼吸道感染；(2)饮食限制，护士嘱咐患者手术前24h进流质饮食，术前6h禁水禁食