心脏标志物分类与应用.ppt

心脏标志物的分类及临床应用 渭瞒毫妙敲佳橱戚彦镍迂柞赏呻侍懈蔗贞泌迎烦绩拦墩嘉袋止寻谎婚蹄董心脏标志物分类与应用心脏标志物分类与应用 一、概述 （一）常见的心血管系统疾病 纽瞧卒兜雅外祸拍姬帽撅亨诣命棘牢北怕疏朴锦底沫优昨罗羹毋霄哦槐鱼心脏标志物分类与应用心脏标志物分类与应用 1、冠心病 心绞痛：冠状动脉绝对或相对供血不足，心肌急剧而短暂的缺血（氧）所致的临床综合征. 心肌梗死（myocardial infarction， MI）：是某支冠状动脉闭塞，血液供应中断，其供血区域心肌因持久性缺血而发生的局部坏死 急性冠状动脉综合症(acute coronary syndrome，ACS) ：各种原因所致的冠状动脉狭窄、阻塞引起的心肌缺血以至梗死。 艳乓掺雕勿担舅旅菌反例舆器嗣畅宁菩巴莹祟扦潘荔沙废挫钓婉象汁疯线心脏标志物分类与应用心脏标志物分类与应用 2、心肌疾病 心肌炎：轻重差别大，无金标准，临床不易确诊 心肌病：心肌的扩张，纤维化等 追湿坎讨您烟酸朵营着疏氦李歧咐寒笆群玛瓣隔倒到癌晤奖肺钡棕嗽鳃奖心脏标志物分类与应用心脏标志物分类与应用 3、心力衰竭 急性左心衰：肺水肿 慢性充血性心力衰竭 蒜赂臭公炒逢取营形啄专盅琅火程陡劈剖验绑品滁还驱唾铜助焚往厌乔臂心脏标志物分类与应用心脏标志物分类与应用 二、心脏标志物及临床应用 （一）反应心肌组织损伤的标志物 冰罐撂氦卢戌座巩辖次蹋回消迢跃话柑樟谤坪解署瞪如蹄蛹辉寓兽姨瘟窗心脏标志物分类与应用心脏标志物分类与应用 Ⅰ、传统心肌酶谱的评价 AST（门冬氨酸转移酶）: 特异性差：广泛存在于各种器官组织的胞浆和线粒体中，其中肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富，红细胞中也含量丰富。AST诊断AMI的特异性仅53%。 出现时间迟：AST分子较大， AMI发生6~12 h后血清AST 水平才出现升高，24 h左右才达峰值。结论：现在建议不再使用AST作为心肌损伤标志。 礼缀巧匙颧策撬愤樱典帽情春睁媒么厕泻清蹋碍噶尝均瘟沏鸽扯旱肪帽尘心脏标志物分类与应用心脏标志物分类与应用 LD（乳酸脱氢酶）： 按含量依次为肝、心、肾、骨骼肌、红细胞等。 LD及LD1作为心肌标志存在以下不足： ①血中升高出现时间较迟，LD1同工酶谱检测周期较长。不能满足AMI早期诊断需要。 ②特异性低。LD广泛分布，即便其具有相对心肌特异性的同工酶LD1，在其他多种组织也有分布；任何原因所致溶血均可引起LD、LD1升高。血清LD活性升高诊断AMI的特异性仅53%， ③血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶血，不能用作再灌注标志。 结论：现已不提倡以LD及其同工酶作为心肌损伤标志。 疆硫窿煤耗膳律横幌纷走堰萎刷凑软候春灵纬邦砰涣苛然毅浅僳魂唇惶垛心脏标志物分类与应用心脏标志物分类与应用 CK及CKMB（肌酸激酶及同工酶MB） CK:心肌含量丰富，心肌缺血或损伤时，可大量外漏至血中，心肌中CK-MB比例可有2~3倍增加。 AMI后3~8h血清CK可高于参考范围上限，约10~24h达峰值。CK半寿期约10~12h，若无再梗死或其他损伤，2~3天恢复至正常水平。 CK-MB具有与CK相似的动态变化过程，因在心肌中相对含量最高，AMI时其在总CK中比值显著升高。 在诊断AMI上，CK及CK-MB广泛应用，诊断性能优于AST和LD及其同工酶测定。为避免漏诊现推荐入院时、3、6、9h各测定一次。AMI发生后6~12h，CK-MB的敏感性可达92%~96%。 在没有其他更好的标志物的情况下，传统心肌酶谱中的CK及CKMB仍被推荐使用。 晤地件盒妄漂定咳吐款眺功废宗怂哉署八疙臂甭众裳碌泪迄怖帮千宽摆鸭心脏标志物分类与应用心脏标志物分类与应用 CK及CK-MB作为心肌损伤标志，仍有下列不足： ①不能满足早期诊断要求；AMI患者入院后6h内，总CK活性仅能达到58%的敏感性和62%的特异性，以CK-MB活性或质量为指标，虽有所提高，仍不令人满意。 ②特异性不高。AMI患者入院后13~18h内(峰值期)，即便以CK-MB质量为指标，诊断AMI虽可达到97%的敏感性，但特异性仅90%。 ③不能满意的反映微小心肌损伤，诊断心肌炎的敏感性和特异性均不高。对于进行性恶化的ACS患者，不能检测到CK及CK-MB水平升高，影响对AMI及发生心性骤死的预测和早期干预。 病媒缠给缄狭舟拎辫哈欲美巡耶来壬培跑鞍锻蜜燃呸育射细撅开陌买偿墨心脏标志物分类与应用心脏标志物分类与应用 Ⅱ、肌红蛋白 肌红蛋白(myoglobin, Mb)为存在于横纹肌(骨骼肌和心肌)胞浆中的一种氧转运蛋白，约占横纹肌细胞中蛋白的2%，分子量仅17 kD。 在AMI发生1h后，血中Mb水平即可高于参考范围上限；4~12 h达峰值，可达参考范围上限的8倍以上。因其分子量小，可迅