经皮冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的临床研究论文.docVIP

　　经皮冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的临床研究论文 黄树温 李克清 王磊 牟瑞起 王荣彬 张雁 【关键词】 经皮冠状动脉血管成形术 【摘要】 目的 比较不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者应用经皮冠状动脉介入治疗和药物治疗的疗效。方法 选择我院心内科病房住院的不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者共536例，分为药物保守治疗组和经皮冠状动脉介入治疗组。介入治疗组在药物治疗基础上于入院1～10 d行冠状动脉造影，据结果施行介入治疗术。随访患者1～24个月的心绞痛复发率、再次入院率和再次介入治疗率或血管搭桥术（次要终点），以及心源性死亡和（或）急性心肌梗死发生率（主要终点）。结果 260例病人施行介入治疗，276例病人接受药物治疗。在1-24（1，6，12，24）个月随访中.freelent elevation myocardial infarction.Methods 536 patients ent elevation myocardial infarction anagement strategy.In PCI group,.freeled 1-10 days after admission.Patients onths. Cardiac death and acute myocardial infarction ary endpoint. Recurrence angina,readmisson and revascularization onths),there ary endpoint in the PCI group pared ission(5%vs185%,81%vs 326%,104%vs 373%,1% vs421%,P 0001) and rerascularization(15%vs 58%,23%vs 80%,31%vs 65%,35%vs 83%,P 001)ay be the preferred strategy in patients ent elevation myocardial infarction. 【Key ent;myocardial infarction 大量证据显示，经皮冠状动脉介入治疗对ST段抬高的心肌梗死患者明显优于药物治疗。而长期以来，介入治疗在不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者中的价值尚有争论［1-4］。某些早期的临床研究［1-3］显示介入治疗并不降低这些患者的死亡率和心肌梗死发生率 。在VANQB，cTnT）。如患者的CK/CKMB≥正常值×2倍则定义为非ST 抬高心肌梗死。除外：①心电图显示ST段抬高；②发病前6个月内有介入治疗史；③存在肝肾功能不全，脑血管病，血液系统疾病，消化道出血等。共入选536例病人，276例病人选择药物治疗，260例病人接受了经皮冠状动脉介入治疗，两组病人基本特征相似（表1）。表1 两组患者的基本特征（略） 1.2 治疗方法 药物治疗组：中高危险度患者皮下注射低分子肝素7~10 d，长期口服阿司匹林75-100 mg/d，如无禁忌症常规口服β受体阻滞剂，静脉滴注硝酸酯类药物5~7d后改为口服，心功能不全者加用血管紧张素转换酶抑制剂，视病情需要加用钙离子拮抗剂。高脂血症患者加用调脂药物。在住院期间，如患者表现为顽固性心绞痛或症状加重、发生心肌梗死，则征得病人家属同意行冠状动脉造影检查，决定是否介入治疗。介入治疗组：在积极药物治疗的基础上，入院后1~10 d行冠状动脉造影检查和介入治疗。①术前准备；口服阿司匹林300 mg/d，抵克力得025g 2次/天或波立维75 mg/d至少3 d，急症介入治疗者阿司匹林300 mg和波立维300 mg嚼服;②冠状动脉造影和血运重建术：按Judkins 法行冠状动脉造影，冠状动脉管腔直径狭窄≥70%认为有意义，由介入医生决定血运重建术的方案。如选择介入治疗则以术后冠状动脉管腔残余狭窄≤20%为手术成功的判断标准，冠状动脉旁路术则安排在冠状动脉造影术后1周左右进行;③介入术后处理：低分子肝素5000 IU皮下注射，2次/日共7 d，抵克力得05 g/d或波立维75 mg/d,共6个月，阿司匹林100 mg/d，长期口服。其他常规药物继续服用。 1.3 随访 以专科门诊和电话进行长期随访。以死亡和发生急性心肌梗死为主要临床终点；以心绞痛复发、再入院和再次血运重建术为次要临床终点。介入治疗组患者以冠状动脉直径减少≥50%且狭窄直径≥70%为再狭窄的判断标准。 1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示，两组比较应用t检验；计数资料以百分率表示，两组比较应用χ2检验；统计分析以P＜005为差异有显著性。 2 结果 2.1 治疗情况 在2001