经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术学习曲线的探讨论文.docVIP

　　经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术学习曲线的探讨论文 .freelin，平均结石处理时间56 min。肾脏、输尿管结石清除干净63侧，净石率79.7％。结石残留16侧，行二次肾镜取石，或辅助体外冲击波碎石治疗。临床培训79例次，其中示教10例次，带教完成20例次，独立完成手术操作49例次，手术频度平均每月4.4例次。结论 猪肾结石模型进行PL训练，有助于顺利开展人体经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术，有助于缩短学习曲线。 【关键词】 肾结石 输尿管结石 微创治疗 经皮肾镜取石术 学习曲线 Abstract: Objective To explore and shorten the learning curve of percutaneous nephrolithotripsy (PL) by using pneumatic and ultrasonic lithoclast. Methods Exercises ed in 20 pig models to get familiar ance of PL ultiple calculi, 11 staghorn calculi and 10 impacted proximal ureteral calculi). Results The 20.8-24F percutaneous renal access mediate phase Ⅰ lithotripsy ed in all of the 76 patients, ed in 2 patients. Average time required in for entire procedure, and in for calculus management. No residual calculus fragments ents in the 16 kidneys atic and ultrasonic poonstration in 10 cases, supervised operation in 20 cases, and independent operation in 30 cases, ed each month. Conclusion Appropriate training program based on pig model of renal calculus helps urologists master the pneumatic and ultrasonic means in PL quickly, shortens the learning curve, and safeguards the practice of efficient and safe PL. Key inimally invasive treatment； percutaneous nephrolithotomy； learning curve 经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PL)是指通过所建立的经皮肾穿刺通道在肾镜直视下，利用取石器械或碎石装置清除肾盂结石、肾盏结石、输尿管上段结石的技术，是现代腔道泌尿外科的重要组成部分。近年临床上应用的经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术，显著提高了PL的效率，也提高了肾结石的治疗水平。但由于这项技术仍有一定的技术难度和风险，操作前需要经过有经验者的培训和指导，有较长的学习曲线。如何缩短这一学习曲线是临床医师比较关注的热门话题。我们自2005年7月—2007年1月利用猪肾进行技术训练，基本掌握技术要点后，又开展了人体肾脏的PL，取得了良好效果，具有少走弯路、降低并发症和缩短学习曲线的优点，现介绍如下。 1 对象和方法 1.1 一般资料 1.1.1 动物标本实验的材料 成龄猪肾20个，雄雌不限。猪肾上下径14～17 cm，左右径7～9 cm，前后径4～6 cm。猪腹壁肌肉5片，大网膜5片。 1.1.2 临床资料 本组76 例（79例次）肾及输尿管结石患者，男44例，女32例。年龄 6～81 岁，平均(43.2±10.7)岁。单发肾结石26个肾，多发肾结石32个肾，鹿角形肾结石11个肾，上段输尿管结石10侧。左侧38例，右侧35例，双侧3例。60个肾脏伴有不同程度肾积水，19个肾脏无积水。结石横径1.0～5.0 cm，纵径2.0～8.5 cm。本组中先天性孤立肾1 例，一侧结石伴对侧肾无功能4例。合并高血压病9例，糖尿病6例，冠心病7例，泌尿系统感染25例，肾功能不全3例。4例既往有同侧肾、输尿管手术史，术后结石残留或复发。 1.2 方法 1.2.1 动物标本实验 经近端输尿管置入以前收集的人肾结石，制备20只猪肾结石模型