临床血液成分及合理应用与有效评价.ppt

上海交通大学附属第六人民医院李志强 临床血液成分合理应用与有效评价 ☆正常人血液容量为体重的8-9%，血浆55-60%；血细胞40-45%。☆血浆中91-92%水分，固体成分占8-9%；☆固体成分：蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。☆血细胞：红细胞、白细胞和血小板。 全血输注 ☆全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。☆提高携氧量，维持氧化过程；补充血浆蛋白，维持渗透压。☆有少量的凝血因子，存活期很短。 ☆将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。☆我国现将200ml全血定为1个“单位”（容量250ml）。 一、全血种类与保存 全血有库存全血(保存全血)和新鲜全血两种。(一)库存全血 根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同， ☆ACDA (枸橼酸-枸橼酸钠-腺嘌呤-葡萄糖保存液) ☆CPDA (枸橼酸- 枸橼酸钠-磷酸二氢纳- 腺嘌呤-葡萄糖保存液) ☆全血为35天。☆保存在4±2。C。 血液成分变化随着保存期延长而变化。如： ☆全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能； ☆第VIII因子在全血中保存24小时后活性下降50%； ☆第V因子保存3-5天活性损失50%。 (二)新鲜全血  在4。C保存下，10天以内CPDA 全血。 二、全血的优点与适应症（一）优点  含有近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。 （二）适应证  适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如：大出血严重创伤换血等。 三、全血的缺点和禁忌证（一）缺点 （1）由于血浆存在，易引起输血过敏反应。（2）白细胞、血小板、血浆蛋白可致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。 （3）血浆存在，容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭。（4）全血内血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，大量输注可引起中毒反应。（5）全血内的各成分相对量少，达不到预期的疗效。 （二）禁忌证 （1）血容量正常而需要输血的贫血患者。（2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。（3）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者（4）对血清蛋白型不合、IgA缺乏而产生抗IgA的患者。（5）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。 四、全血的输注剂量与方法(一) 输注剂量： 全血的输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。较合理的方法：在输血前及输血后24小时，测定血红蛋白、红细胞计数和血细胞容积，然后据此进行剂量调整。 (二)输注方法☆输血途径是静脉内输注；☆输血时，ABO Rh(D)血型相同；☆输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配合试验(盐水，酶和抗人球蛋白三种介质)。 ☆必须严格检查全血外观，还必须认真核对患者和献血员的姓名，性别，年龄，门诊号(住院号)，ABO和Rh(D)血型，交叉配合试验结果，血袋条形码(编号)，血液类型和血量等。☆在两人核对无误，方可执行。 ☆血液输注前，才从冷藏柜内取出；☆室温中不得超过30分钟；☆输注时应使用血液制品滤过器；☆输注初期，10-15分钟或30-50ml血液时，必须严密观察；☆如发生不良反应，需立即停止输血调查原因。 红细胞输注 一、 红细胞制品种类和保存(一)红细胞制品种类 1.少浆血：移去少部分血浆的血液，血细胞容积约0.50。目前已很少应用。2.红细胞悬液：移去大部分血浆的血液，血细胞容约0.70-0.80。 3.祛白细胞红细胞：去除99.9%白细胞的红细胞制剂。4.洗涤红细胞：洗涤去除大部分其他血细胞及血浆的红细胞制剂。5.低温保存红细胞：加抗冻剂在低温冰冻保存的红细胞制剂。6.辐射红细胞：经６０Ｃo辐射后的红细胞制剂。 (二)红细胞的保存☆红细胞悬液保存方法和全血相同。☆洗涤红细胞因在采血后经用生理盐水反复洗涤3-6遍，易污染，在6小时内输注完毕。 ☆低温保存红细胞在输注前，应使用盐水洗涤法或糖液洗涤法进行脱甘油，洗涤后，在4。C下保存不超过6小时。☆祛白细胞红细胞在4。C下保存不超过24小时。☆辐射红细胞在4。C下保存不超过72小时。 二、红细胞的优点和适应证1.红细胞悬液　　☆与全血具有同样运氧能力的红细胞；☆容量为全血的一半至三分之二，减少了输血后循环负荷过重的危险；☆已移去了大部分的血浆，避免或减少了血浆中的抗体或血浆蛋白成分引起的发热和过敏等输血不良反应； ☆减少了血浆中钾、钠、氨和枸橼酸盐的含量，因而减少了对心、肝、肾等的毒性