中医医院基本情况调查表.doc

表1 市（区、县） 中医医院基本情况调查表 医院名称：（印章） 填表人 联系电话 项目 年度 建筑 面积 （M2） 业务用房面积（M2） 固定资产 （万元） 床位数 （张） 职工 总数 （人） 卫生技术人员数（人） 医师 总数 药剂人员总数 中医药人员数（人） 中医医师职称构成（人） 中药人员职称构成（人） 中医 中西医结合 中药人员 正高 副高 中级 初级 正高 副高 中级 初级 计 其中医疗设备总值 执业医师 助理医师 执业 医师 助理 医师 2006年度 2007年度 项目 年度 门急诊人次 出院 人次 平均住 院日 床位使用率% 总收入 （万元） 业务 收入 （万元） 药品收入（万元） 上级 拨款 （万元） 总支出 （万元） 负债 合计 （万元） 平均每门诊人次费 用（元） 平均每出院人次费用（元） 门诊中医治疗率% 病房中医治疗率% 总 中药制剂 中药饮片 2006年度 2007年度 项目 年度 中药制剂种类 院内中药制剂销售额（万元） 国家级中医重点专科 省级中医重点专科 市级中医重点专科 科研计划立项 科技成果获奖 派出进修、 学习 引进新技术 （项） 名称 业务收入（万元） 占总收入比例% 名称 业务收入（万元） 占总收入比例% 名称 业务收入（万元） 占总收入比例% 省级 市级 县级 省级 市级 县级 人员数量 投入 （万元） 2006年度 2007年度 注：各级重点专科应另附说明重点专科名称、卫生技术队伍结构，门诊人次、业务收入、工作进展；科研立项和科技成果要附说明项目名称。 表2: 市（区、县）综合医院中医科情况调查表 填表单位： （印章） 填表人 联系电话 单位名称 有无中医科 有无中药房 医师 总数 中医 医师数 中医医师 构成（人） 年业务收入（万元） 药品收入 （万元） 中医门诊人次 占门诊总量％ 中医处方占处方总数的% 中药饮片数量（种） 开设中医专科专病 执业医师 助理医师 正 高 副 高 中 级 初 级 2006年 2007年 总 其中 2006年 2007年 2006年 2007年 2006年 2007年 名称 数量 中成药 中药 饮片 表3: 市（区、县）乡镇卫生院中医科情况调查表 填表单位： （印章） 填表人 联系电话 单位名称 有无中医科 有无中药房 医师 总数 中医 医师数 中医医师 构成（人） 年业务收入（万元） 药品收入 （万元） 中医门诊人次 占门诊总量％ 中医处方占处方总数的% 中药饮片数量（种） 开设中医专科专病 执业医师 助理医师 正 高 副 高 中 级 初 级 2006年 2007年 总 其中 2006年 2007年 2006年 2007年 2006年 2007年 名称 数量 中成药 中药 饮片